甲狀腺結節的臨床、病理特點及其甲狀腺癌發病風險分析

王偉

甲狀腺結節是臨床常見疾病,該病的發病率與碘營養呈正比例關系。手術是臨床治療甲狀腺結節的主要方式,但手術方式的選擇主要是以結節的直徑為依據［1］。近年來,隨著臨床研究的深入,最大直徑＞4.0 cm的甲狀腺癌患者手術后的復發率、死亡率等均較高,而甲狀腺結節和甲狀腺癌發病的風險仍不明確［2］。本文主要研究甲狀腺結節的臨床和病理特點以及甲狀腺癌的發病風險,以期為臨床工作提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2016年5月～2018年5月本院接收并行甲狀腺結節切除術的786例患者作為研究對象；回顧性分析患者臨床資料、術后組織病理學的診斷資料等,其中良性結節491例、甲狀腺癌295例；病例中記錄結節的個數共1219個,結節直徑明確且有記載的共1132個。

1. 2 方法 分析甲狀腺癌患者組織病理報告中切除結節的個數、直徑和甲狀腺癌病理類型；并根據結節直徑分為＜0.1 cm、1.0～1.9 cm、2.0～2.9 cm、3.0～3.9 cm、≥4.0 cm。

2 結果

2. 1 臨床及病理特點分析 786例患者中,男297例,女489例。年齡分布 ：20～30 歲 83 例 ,31～40 歲 102 例 ,41～50 歲 275 例 ,51～60 歲 209 例 ,61～70 歲 80 例 ,＜20 歲 和 ＞70 歲 共 37 例。41～60 歲為甲狀腺結節高發年齡段,共 484 例 ,占比為 61.58%,其中男163例,女321例。組織病理類型共10余種,其中,最常見的為結節性甲狀腺腫411例,占比為52.29%；其次為甲狀腺乳頭狀癌174例,占比為22.14%。1132個甲狀腺結節的平均直徑為 (1.79±0.12)cm,其中 ,＜0.1 cm、1.0～1.9 cm 的結節最為多見 ,分別為 492 個 (43.46%)、307 個 (27.12%)；2.0～2.9 cm的 163 個 (14.40%)、3.0～3.9 cm 的 91 個 (8.04%)、≥4.0 cm 的79 個 (6.98%)。

2. 2 不同甲狀腺癌直徑的病理類型分布情況 病理檢查結果顯示,甲狀腺癌結節共352個,占總結節的31.10%；其中,乳頭狀甲狀腺癌305個（86.65%）、濾泡樣癌12個(3.41%)、其他類型癌35個(9.94%)；隨著甲狀腺癌直徑的增加,乳頭狀甲狀腺癌的比率逐漸降低,而濾泡樣癌和其他類型癌的比率逐漸上升。見表1。

表1 不同甲狀腺癌直徑的病理類型分布情況［n(%)］

2. 3 甲狀腺結節與甲狀腺癌發病風險分析 1132個甲狀腺結節中,直徑 ＜2.0 cm 的結節共799個(70.58%),直徑＜1.0 cm、1.0～1.9 cm、≥2.0 cm結節的甲狀腺癌發生率分別為33.54%(165/492)、28.66%(88/307)、29.73%(99/333)。

3 討論

甲狀腺結節主要是指甲狀腺細胞局部異常生長而引發的散在病變,該病在臨床上較為常見且多發,引發該病的因素多與環境、遺傳等相關,而如何鑒別和診斷甲狀腺結節病理特點、性質等是臨床面臨的難點［3］。甲狀腺結節的病理類型較為多樣,且隨著病情的進展,極易發展成惡性腫瘤；最終危及患者的生命［4］。甲狀腺結節患者中女性的數量遠遠高于男性,本次所選的研究對象中,男女患者的比例為1∶1.65,且患者平均年齡(46.12±4.38)歲；提示,甲狀腺結節在中年女性人群中的發病率較高。甲狀腺結節的病理類型比較多樣,其中,最常見的是結節性甲狀腺腫411例,占比52.29%；其次是甲狀腺乳頭狀癌174例,占比22.14%；而大部分的甲狀腺結節可通過FNAC進行確診,但仍有部分標本無法判定良惡性,對無法判定類型的患者,行手術治療后的惡性比例僅為15%～30%,良性占75%～80%；因此,對比無法判定良惡性的患者,多采取的是非手術治療原則［5］。

臨床上,對于甲狀腺結節的直徑大小是否是導致甲狀腺癌患病的風險仍存爭議,但當前臨床醫生對是否行手術治療甲狀腺結節時,依然是以結節直徑作為重要的參考依據［6］。有學者［7］認為 ,應將直徑在 3.0 cm 或 4.0 cm 以上的結節作為外科手術的一個重要切點；而隨著臨床研究的深入,有學者［8］對經超聲與FNAC確診且直徑在1.0 cm及以上的結節進行研究和評價。本次研究結果顯示,786例患者中,41～60歲為甲狀腺結節高發年齡段。組織病理類型共10余種,其中,最常見的為結節性甲狀腺腫411例,占比為52.29%。1132個甲狀腺結節的平均直徑為 (1.79±0.12)cm,其中 ,＜0.1 cm、1.0～1.9 cm的結節最為多見,分別為492個(43.46%)、307個(27.12%)；2.0～2.9 cm 的 163 個 (14.40%)、3.0～3.9 cm 的 91 個(8.04%)、≥4.0 cm的79個 (6.98%)。病理檢查結果顯示 ,隨著甲狀腺癌直徑的增加,乳頭狀甲狀腺癌的比率逐漸降低,而濾泡樣癌和其他類型癌的比率逐漸上升。1132個甲狀腺結節中 ,直徑 ＜2.0 cm 的結節共 799 個 (70.58%),直徑 ＜1.0 cm、1.0～1.9 cm、≥2.0 cm結節的甲狀腺癌發生率分別為33.54%(165/492)、28.66%(88/307)、29.73%(99/333)。與盧燕紅等［9］,研究結果基本接近。

綜上所述 ,直徑 ＜1.0 cm、1.0～1.9 cm、≥2.0 cm 的甲狀腺結節中,其發生甲狀腺癌的幾率存在明顯差異,但隨著結節直徑的不斷增加,乳頭狀甲狀腺癌發病的風險較弱,而濾泡癌和其他甲狀腺癌發病的風險增高。本次研究僅為回顧性分析,故研究結果可能存在一定偏差,為進一步提升甲狀腺癌的確診率,仍需結合基因和分子生物標志物檢測。