電子支氣管鏡下氬氣刀燒灼聯合二氧化碳冷凍治療支氣管內膜結核的療效及護理

吳麗娟

支氣管內膜結核的發生主要是由于氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層出現結核病變反應［1］,臨床研究分析,活動性肺結核患者經過支氣管鏡確診合并為支氣管內膜結核患者的臨床幾率最低為10%,最高為40%［2］,同時僅有10%的支氣管內膜結核患者存在程度不同的支氣管狹窄反應,臨床以往的治療對策中,對患者進行抗結核治療外,應用電子支氣管鏡下局部鉗夾聯合藥物滴注形式進行處理,因壞死的物質以及肉芽組織清理不完全,造成患者進行支氣管腔狹窄后的再通療效較差,當前臨床多采用電子支氣管鏡下氬氣刀聯合二氧化碳冷凍進行治療［3］,臨床效果顯著,同時經過護理能夠改善患者病癥,針對于此,本文將進行整理和研究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的56例支氣管內膜結核患者,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各28例。觀察組男16例,女12例；年齡最大58歲,最小18歲,平均年齡(36.2±6.1)歲。對照組男15例,女13例；年齡最大58歲,最小17歲,平均年齡(36.1±6.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行內鏡下氬氣刀燒灼聯合二氧化碳冷凍并局部藥物注射治療,首先患者保持平臥位的姿勢,將電極板固定在患者的上臂位置,電極板應用0.9%氯化鈉注射液蘸取棉球進行擦拭,保證和皮膚的接觸較為順利。同時常規進行心電監測,同時應用異丙酚進行靜脈麻醉處理,經過支氣管鏡對病灶周圍的分泌物進行吸引清理,而后通過支氣管鏡活檢鉗道操作導進APC導管,導管伸進支氣管鏡前端位置到病灶上方位置同時盡量縮短距離,從中心位置開始向周圍進行電凝處理,每次持續1～2 s,直到病灶位置出現泛白同時炭化后,將APC導管退掉并局部情況進行分析。如果局部出現較多的壞死物質,則采用活檢鉗進行清理而后局部注射抗結核藥物處理。通過利多卡因進行表面麻醉,冷凍探頭通過氣管鏡活檢通道進行冷凍治療。探頭從活檢孔探入,在氣管鏡鏡下可看到冷凍探頭末端,可將探頭插入病灶或者側壁貼緊病灶,到達冷凍區域后,冷凍探頭由踩動腳踏板配合開始,組織被冷凍至-70～-60℃。根據臨床需要,進行凍取或凍融并局部噴灑藥物治療。對照組行常規內鏡下活檢鉗聯合局部藥物救治。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效。當患者支氣管內結核性肉芽組織以及干酪性壞死物質清除,潰瘍黏膜呈現有效好轉,支氣管管腔有所開通,判定為有效；支氣管內結核肉芽增生幅度有所縮小,干酪性壞死物質清除,支氣管管腔位置呈現為開通的狀態,判定為好轉；患者沒有任何改善,判定為無效。總有效率=(有效+好轉)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后,觀察組患者的臨床總有效率為89.3%,高于對照組的64.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

對支氣管內膜結核患者加行護理,也能有效改善患者的病情,因支氣管內膜結核患者治療時間久［4］,且患者對治療方式沒有過多的認知,體制虛弱患者無法承受治療過程中所帶來的傷害,或者對于病癥過度擔憂,擔心并發癥的發生,常伴隨焦慮及緊張。所以護理人員可加強和患者的交流和溝通,對患者的心理情況予以分析,通過合適的方式對患者進行健康指導［5］。對治療方式的安全性進行詳細講述,同時針對可能出現的并發癥詳細告知,也可以邀請成功治療的患者來親身講解。加強與患者的溝通聯系,獲取患者及家屬的配合［6］。

手術前,應常規進行心電圖、血常規、凝血功能、肝腎功能等測定 ,患者需要禁食禁飲 4～6 h,手術前 30 min 肌內注射0.5 mg的阿托品,以此降低氣道分泌物的出現,并行環甲膜穿刺術,密切配合麻醉醫生進行心電監護,同時建立靜脈通路。對患者的血壓指數、血氧飽和度以及心率等數據進行測定［7,8］。在手術過程中 ,幫助患者保持仰臥位 ,頭部往后仰 ,同時在肩部放置軟枕,密切配合操作醫師進行處理,依據臨床操作順序為患者提供手術設備,在治療過程中,對患者的血壓等指數進行測定。如果動脈血氧含量低于85%,則立即通知醫師進行處理。手術后指導,首先患者保持側臥位休息30 min,對患者的生命體征進行密切的觀察,觀察患者是否存在胸部憋悶、胸部疼痛、以及咳血的情況,同時對患者口鼻部分泌物進行處理,手術后叮囑患者不說話,利于聲帶的快速恢復。幫助患者進行咳嗽以及排痰等處理［9,10］。

并發癥的預防處理：其中咽喉部以及胸部疼痛屬于最為常見的并發癥,臨床多有發生,因氣管鏡以及高頻電流的傷害,手術后患者會出現聲音嘶啞以及咽喉疼痛的反應,本次研究中,均在不同程度上出現上述反應,因此護理人員需要叮囑患者進行休息,少說話,忌食辛辣油膩以及刺激的食物。另外部分患者可能出現咳血的情況,可能和氣管黏膜損傷以及創面脫落有所關聯,手術完成后對患者的生命體征進行監測,對患者痰液的顏色以及性質進行分析,如果患者出現少量咳血或者痰液中帶血的情況不需要進行特別處理,需要叮囑患者不要用力咳嗽,避免出血情況加重。如果存在大出血的情況,則立即叮囑醫師進行救治。本次研究中,觀察組患者的總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。本次有12例患者出現身體發熱的情況,體溫在37.5～38.5℃,需要叮囑患者多飲水并根據情況酌情予以處理。

綜上所述,因支氣管內膜結核病變情況不斷發作以及慢性遷延等特征,臨床主要表現為氣道黏膜紅腫以及潰瘍等情況,因此所有患者酌情均可以采用APC氬氣刀燒灼或者二氧化碳冷凍進行局部處理,并局部噴灑注射藥物治療。每種方法都有其優缺點,應該揚長避短,找到適合患者的最安全有效快速的治療方法,同時加行護理救治,并做好患者心理護理及健康教育,從而提升患者滿意度。

［收稿日期：2018-06-29］