PFNA與人工股骨頭置換術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床價值分析

朱愛祥

現階段,臨床對于不穩定型股骨粗隆間骨折患者的治療,及時采取手術已是共識,通過手術治療可縮短患者術后臥床靜養時間,減少術后并發癥的發生,促使患者關節功能加快恢復。相比于髓外固定,髓內固定治療不穩定型股骨粗隆間骨折具有突出的生物力學優勢。而相關研究指出［1］,老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者實施人工股骨頭置換術的治療效果更為滿意。故而本文對40例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者進行對照分析,對比了PFNA與人工股骨頭置換術的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的40例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者,利用電腦隨機方式分為PFNA組和置換組,各20例。PFNA組男11例,女9例；年齡 71～88歲,平均年齡(77.6±5.6)歲；13 例車傷 ,7例摔傷；Evans分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例。置換組男12例,女8例；年齡71～89歲,平均年齡(77.9±5.5)歲；14 例車傷 ,6 例摔傷；Evans分型：Ⅰ型 7 例 ,Ⅱ型 5 例 ,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均在知情的前提下簽署研究同意書；本次研究經醫學倫理委員會審查通過；患者年齡＞70歲；外傷史明確且臨床資料完整；Evans分型Ⅰ～Ⅳ型。排除標準：手術禁忌證、非自愿參與以及肝腎功能異常的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 PFNA組 患者行PFNA治療。術前X線掃描股骨正側位,確定髓腔長度、直徑。患者保持仰臥,躺在牽引床上,經透視下進行復位,復位滿意之后,在大轉子頂端實施一個長度約為6 cm的縱向切口,使大轉子尖端暴露,將導針轉入尖端處。滿意透視后,在髓腔近側行一個開口。若患者骨質疏松較為嚴重,擴髓處理僅限于髓腔近端,插入主釘,將導針打入,估測深度,透視下確定螺旋刀片尖端所處部位,沿著導針將螺旋刀片打入,正確安裝螺旋刀片后,裝置定位器,予以鉆孔 ,將鎖釘置入。術后 24 h 抗凝 ,術后 48 h 抗感染 ,予以鮭魚降鈣素治療骨質疏松,鼓勵患者進行早期功能鍛煉。

1. 2. 2 置換組 患者行人工股骨頭置換術治療。術前處理同PFNA組。進入髖關節后外側,肌肉鈍性分離,將骨折端、關節囊顯露。對關節囊予以T型切開,在股骨粗隆與股骨頸基底部交界位置切斷股骨頸,將股骨頭取出。由遠及近擴髓、清理,暫時將擴髓器置入髓腔內,測定股骨頸長度,以便于裝置合適的假柄、標準頸。股骨頭的選擇取決于髖臼大小,如果均可采用大小假體,可選取加大型號,假體安裝后,對髖關節進行復位。屈伸旋轉患髖,穩定后將試用模體取出。清理髓腔,置入股骨柄假體于髓腔遠端。將局部殘留物清理干凈后排氣,置入骨水泥搶,于髓腔后注入骨水泥,拔出排氣管,在髓腔內放入假體,略微前傾并加壓,待到骨水泥干固即可,用繃帶常規固定,完成安裝后,對髖關節進行旋轉、屈伸,保證穩定,肌肉復位后常規留置引流管,切口關閉。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組手術時間、術中失血量、術后并發癥發生情況、術后3個月Harris評分(評價患肢髖關節功能,評分越高,關節功能恢復越好)以及術后負重時間并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 PFNA組手術時間、術中失血量、術后3個月Harris評分優于置換組,但術后負重時間長于置換組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較( )

表1 兩組手術情況比較( )

注：與置換組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中失血量(ml) 術后3個月Harris評分(分) 術后負重時間(d)PFNA 組 20 43.1±10.9a 85.8±26.6a 88.9±4.1a 27.8±11.2a置換組 20 96.9±16.7 303.9±33.7 81.3±5.2 6.1±3.3 t 12.065 22.718 5.133 8.311 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 PFNA組術后感染1例、下肢靜脈栓塞1例、內固定松動1例,并發癥發生率為15.00%(3/20)；置換組術后感染4例、下肢靜脈栓塞3例、假體松動2例,并發癥發生率為45.00%(9/20)。PFNA組并發癥發生率低于置換組 ,差異具有統計學意義 (χ2=4.286,P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆結構成分主要為松質骨,老年患者的骨量隨著年齡的增加而逐步丟失,使得部分小梁骨斷裂、排列稀松,骨強度減弱,極易因為外力而導致骨折。若處理不及時,會引起關節畸形、肢體短縮、關節功能活動受限［2-4］。臨床對于該病的治療,主張手術治療,促使骨折復位穩定,提高患者關節活動能力。

髓內固定系統的力學軸線與人體中心比較接近,生物力學優勢突出,故而在臨床治療不穩定股骨粗隆間骨折中應用十分廣泛。PFNA屬于髓內固定器械,經擠壓予以負荷傳遞,平衡股骨內外側應力,促使骨折內固定更加有效、穩定,不僅術中失血量少、微創,而且固定良好［5-7］。但PFNA容易增大鎖釘四周骨折風險、難以置入遠端鎖釘以及導致髖關節畸形,進而影響患者骨折愈合。所以PNFA術后,不允許老年不穩定型股骨粗隆間骨折合并骨質疏松患者早期負重。人工股骨頭置換術在臨床中比較常用,相較于PFNA而言,進行早期負重時可不用待到骨折愈合［8］。

本文研究結果顯示,PFNA組手術時間、術中失血量、術后3個月Harris評分均優于置換組,但術后負重時間長于置換組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。PFNA組術后并發癥發生率低于置換組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床在治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者時,需圍繞患者具體情況及術后負重需求,合理選擇適宜手術進行治療。