后外側入路和后內側入路治療脛骨平臺后外側髁骨折的臨床對比研究

吳致民

脛骨平臺后外側髁骨折是指脛骨平臺后外側劈裂骨折,骨折線處在脛骨平臺冠狀面,是脛骨平臺后外側受到股骨髁撞擊導致［1］。因為其骨折的特殊性,導致常規手術入路不能充分暴露骨折部位及妥善固定骨折。針對此種特殊情況,有關學者提出了脛骨平臺后外側入路、后內側入路的骨折固定術治療方法［2］。為此,本文對2012年6月～2018年6月在本院接受治療的84例脛骨平臺后外側髁骨折患者予以分組研究,對比分析后外側入路與后內側入路骨折固定術治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2018年6月在本院接受治療的84例脛骨平臺后外側髁骨折患者,隨機分為甲組和乙組,每組42例。甲組中女19例,男23例；年齡24～67歲,平均年齡(43.55±8.74)歲；致傷原因：交通事故傷27例,高處墜落傷10例,摔傷5例。乙組中女18例,男24例；年齡25～67歲,平均年齡(43.21±8.63)歲；致傷原因：交通事故傷29例,高處墜落傷9例,摔傷4例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術入路 取患者俯臥位,給予持續硬膜外麻醉或者全身麻醉(全麻),均使用止血帶。①甲組患者應用后外側入路骨折固定術治療,即于膝關節線上沿股二頭肌進行切開,到膝關節線水平,繞過腓骨小頭,沿腓骨外緣進行切開,到膝關節線下方。辨認腓神經并予以保護。將腓腸肌外側頭向內側牽開(必要時做松解),自起點松解比目魚肌,腘肌腱向近端內側牽開或松解(縫合時修復)。于半月板下行關節切開,露出脛骨后髁關節面。②乙組患者應用后內側入路骨折固定術治療,即沿脛骨近端后內側緣切開,切口近端向外上弧形延伸至腘窩后方,注意保護大隱靜脈和隱神經。向外側牽開腓腸肌內側頭。切開腘肌及比目魚肌于脛骨近端內緣的附著部,在兩肌下方由內向外剝離至脛骨近端外側緣,顯露脛骨后外側髁。必要時切開關節囊,拉開半月板,露出脛骨后髁關節面。

1. 2. 2 骨折復位與固定 經上述手術入路,充分暴露術野,復位脛骨平臺后外側髁骨塊,若關節塌陷,予以撬拔復位并植骨。并用克氏針臨時固定,行C臂機透視,確認復位滿意后,給予3.5 mm系統“T”型鎖定接骨板內固定。手術結束后,縫合關節囊,留置負壓引流管,逐層關閉切口。

1. 2. 3 術后處理 術后常規抬高患肢,預防深靜脈血栓,且根據引流情況于48 h后拔除引流管。指導患者進行股四頭肌訓練,逐步行膝關節屈伸活動練習。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較分析兩組患者的臨床療效及膝關節功能。①采用HSS評估患者膝關節功能,評估指標有疼痛、功能活動、關節活動度、肌力、無不穩定、無畸形,滿分為 100 分。優 ：≥85 分 ,良 ：60～84 分 ,差 ：＜60 分 ,總有效率=(優+良)/總例數×100%［3］。②膝關節功能評測指標包括HSS評分和ROM。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 甲組患者治療總有效率為

90.48 %(38/42),乙組患者治療總有效率為 88.10%(37/42),兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者膝關節功能情況對比 兩組患者的HSS評分、ROM對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者膝關節功能情況對比( )

表2 兩組患者膝關節功能情況對比( )

注 ：與乙組對比 ,aP＞0.05

組別 例數 HSS評分(分) ROM(°)甲組 42 86.04±5.15a 122.34±5.35a乙組 42 84.92±4.49 120.56±4.64 t 1.0623 1.6289 P 0.2912 0.1071

3 討論

脛骨平臺后外側髁骨折是一種比較特殊的骨折類型,屬于后柱骨折。在臨床中,因為骨折特殊,骨折線偏后,前側入路手術不能清晰看到骨折線,導致無法在直視條件下操作［4］。且部位骨折骨質壓縮、關節面塌陷,不能用前側入路手術進行復位與植骨,為此,有關學者提出了用后外側入路與后內側入路的手術方法［2］。

在后外側入路與后內側入路手術治療中,不僅可以有效減輕患者臨床癥狀,還可改善患者膝關節功能,臨床應用價值高。本研究顯示,甲組患者治療總有效率為90.48%(38/42),乙組患者治療總有效率為88.10%(37/42),兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的HSS評分、ROM對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。由此說明,在脛骨平臺后外側髁骨折治療中,后外側入路和后內側入路骨折固定術治療效果相當,均可以顯著改善患者膝關節功能,與相關文獻報道［5］十分接近。另外,在手術治療中,應注意以下情況：擺放體位時,保持患側膝關節稍微屈曲,以此減小神經、血管張力,預防牽拉損傷；在暴露骨折及放置鋼板的時候,注意小心保護腘血管、脛神經、腓神經等重要組織。

綜上所述,脛骨平臺后外側髁骨折患者應用后外側入路和后內側入路骨折固定術治療的效果均十分顯著,可有效改善患者膝關節功能,臨床應用與借鑒價值很高。