新生兒早期氣胸42例分析

崔琳

新生兒氣胸屬于新生兒氣漏綜合征,發生率約占活產兒的1%～2%［1］。氣胸屬新生兒急重癥,若胸腔內氣體短期內增多,處理不及時可危及生命。現將本院2015年2月～2016年1月收治的42例日齡為3 d內新生兒早期氣胸進行回顧性分析,總結該病診治特點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析大連市兒童醫院2015年2月～2016年1月心胸外科收治的42例新生兒早期氣胸患兒,所有患兒均有呼吸異常表現并經胸片檢查確診,符合氣胸診斷標準［1］。日齡 3 h～3 d,其中≤1 d 35 例 (83.3%),＞1 d 7 例(16.7%)；男 29例 (69.0%),女 13例 (31.0%)；胎齡≥37周36 例 (85.7%),＜37 周 6 例 (14.3%)；順 產 22 例 (52.4%),剖宮產 20 例 (47.6%)；體重≥2.5 kg 39 例 (92.9%),＜2.5 kg 3 例(7.1%)；Apgar評分≥8分 34例 (81.0%),＜8分 8例 (23.5%)；羊水Ⅱ～Ⅲ度14例(33.3%)；氣胸發生于右側20例(47.6%),左側 8 例 (19.0%),雙側 6 例 (14.3%),縱隔氣腫 8 例 (19.0%)。

1. 2 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療及轉歸 42例患兒治愈41例,21例(50%)保守治療,胸腔閉式引流18例(43%),胸腔穿刺3例(7%),1例因呼吸窘迫綜合征(RDS)放棄治療死亡,其余均痊愈出院,隨訪6個月無復發。氣管插管機械通氣3例,經鼻無創輔助通氣2 例 ；住院時間≤6 d 31 例 (74%),≥7 d 10 例 (24%)。住院時間≤6 d患兒與住院時間≥7 d患兒的體重、胎齡、治療方法比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。考慮早產、低體重為氣胸患兒住院時間延長的高危因素。需要外科治療的氣胸患兒,病情更為嚴重,住院時間延長。

表1 41例患兒一般情況比較(n)

2. 2 早產兒氣胸 早產兒 6 例 ,孕周 34～36+2周 ,體重 2.2～2.9 kg,氣管插管機械通氣2例,無創輔助通氣1例。2例無合并癥住院3 d出院,壞死性小腸炎合并呼吸窘迫綜合征2例,其中1例拒絕應用肺表面活性物質,放棄治療死亡,其余1例壞死性小腸炎,1例呼吸窘迫綜合征,3例平均住院時間18.3 d。

3 討論

本研究中早期氣胸患兒均有呼吸急促表現。文獻報道［2］在新生兒呼吸頻率突然增加是發現即將出現氣胸的可靠參數 ,與此相符。

氣胸是由于出生時經肺壓過高伴有肺通氣不均勻,導致肺泡過度擴張而破裂,氣體漏出。病因常見于肺實質性疾病(如呼吸窘迫綜合征和胎糞吸入綜合征),經肺壓異常增高及機械損傷氣道［1］。文獻報道［3］無原發疾病氣胸少見 ,本組病例自發性氣胸為主,僅有2例合并吸入性肺炎,2例呼吸窘迫綜合癥。這與本院為兒童醫院,新生兒出生情況完全依賴家長及當地醫院提供,病史可能有疏漏之處有關。

近幾年國內外報道39周內選擇性剖宮產氣胸發生率增高［3］,本組病例中未見此現象。一篇文獻報道［4］在西班牙人口中,沒有發現39周以內選擇剖宮產新生兒氣胸發生率增加。在足月新生兒中,孕周40周以上、剖腹產、產鉗分娩、生后即有高級心肺復蘇、氣胸發病率明顯增高。氣胸危險因素包括應用表面活性物質和呼吸窘迫綜合征,男性足月兒,合并胎糞吸入［5］。本組病例中男性多見,與文獻相符。有研究報道［6］新生兒重癥監護病房(NICU)中足月和早期早產兒氣胸的發病率高。氣胸高危因素根據不同胎齡而不同。氣胸相關的死亡率和發病率在早期早產兒中明顯增高。本組病例中早產兒少,因本病房為心胸外科收治單純氣胸為主,早產氣胸多在NICU治療。本組病例提示早產、低體重是氣胸患兒住院時間延長高危因素,氣胸患者住院時間延長與合并癥有關,而非氣胸本身所致。

新生兒氣胸保守治療是應用100%氧氣吸入,創造肺泡與漏出氣體間的氮梯度,而利于氮氣排除［1］。但有文獻報道［6］對癥狀輕微的自發性氣胸,應用純氧治療無臨床意義優勢,事實上會導致不必要的氧療暴露及氧中毒。氧療應該用于低氧的新生兒,并使用可接受的濃度水平。本組氣胸病例早期吸氧治療,監測經皮氧飽和度,正常［血氧飽和度(SpO2)≥90%］后停吸氧,復查胸片氣胸基本吸收。

兩組患者治療方法有顯著性差異,主要因為氣胸導致肺壓縮面積＞30%需外科治療。住院時間短者保守治療比例高,提示肺壓縮面積大與住院時間延長有關。

綜上所述,新生兒氣胸男性多見,氣胸發生部位右側為主,對于呼吸急促患兒胸片檢查可明確氣胸診斷。大多數氣胸患兒保守治療可治愈,肺部壓縮明顯者,可行胸腔穿刺或閉式引流術。足月兒預后好于早產兒。早產兒低體重兒因合并癥導致住院時間延長。