連續性血液凈化療法應用于重癥燒傷并發膿毒血癥治療的效果分析

吳東凱

膿毒血癥是重癥燒傷后最常見的并發癥之一,也是導致患者死亡的最為重要的原因之一。運用連續性血液凈化技術治療,可以清除游離毒素、降低血液中過量的炎性介質來確保水電解質酸堿均衡,以保證體內環境的穩定。現將本院2016年8月～2017年8月住院的46例采取連續性血液凈化療法治療的重癥燒傷并發膿毒血癥患者的臨床研究材料進行總結,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院治療的重癥燒傷并發膿毒血癥患者46例,按照住院號碼隨機分為對照組與研究組,每組23例。排除標準：吸入性損傷之外的其他并發癥狀；糖尿病或嚴重肝、腎、心和血液系統合并癥患者；未用糖皮質激素以及免疫抑制劑。所有患者均簽署知情書。

1. 2 方法 對照組按照現行的燒傷治療方法進行常規治療,如營養支持、抗感染、皮膚移植術、臟器功能維護等治療。

研究組在常規治療基礎上加用連續性血液凈化療法治療。選用靜脈插管留置雙腔單針導管創立體外循環,采取連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式。運用BaxterBm25(美國 )血液凈化裝置 ,過濾器為 NA69 膜 ,膜面積為 1.60 m2,采用肝素鈉低分子抗凝,有出血癥狀的傾向者采取無肝素透析。置換液流量為 3～4 L/h,血流量 160～201 ml/min,連續性濾過血液 8 h/d,連續 3～7 d。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷等發生情況,并進行分析比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發生率分別為13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明顯低于對照組的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發生情況對比(n)

3 討論

血液凈化在日常生活中簡稱為透析,其涵義是通過一定的凈化裝置將患者的血液引出身體外并且通過該裝置對患者體內的某些致病物質進行去除,從而達到凈化血液以及治療疾病的目的。血液凈化主要包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。其中,血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。隨著醫療水平的進步和醫療器械的不斷完善,連續性血液凈化療法已經發展成為血液凈化最新的成就之一,它具有調節水電解質酸堿平衡、消除肺間質水腫、下調炎性介質、改善氧合、保持血流量動力學穩定、清除體內的代謝產物的用途［1］。這不僅成為治療重癥情況下急性腎功能衰竭最為首要的方法,同時作為輔助的治療手段,被大量用于重癥患者燒傷、抗炎治療、容量控制、并發癥的治療等領域。重癥燒傷患者最主要的并發癥之一就是膿毒血癥,所以針對膿毒血癥有效的治療是減少燒傷患者死亡率的關鍵［2］。重癥燒傷患者常常合并創傷面的感染或其他方面的系統感染,如消化系統、肺部的感染,這就必然導致患者體內大量的菌體及細菌毒素進入到血液中,進而導致膿毒血癥,最后造成身體嚴重的損傷。所以進行血液凈化治療可以有效地去除細菌以及血液中的毒素［3］。燒傷患者在進入吸收期之后,常表現出組織水腫顯著的吸收障礙。應用連續性血液凈化療法來掌握適當的濾過速度會更加促進體內組織水分的“回吸收”。由于重癥燒傷患者的創傷面極難在很短的時間里全部封閉,創傷面的感染一直存在,使機體內部的炎癥介質得以循環釋放,在這個過程中,用連續性血液凈化療法可去除體內存在大部分的炎癥介質,從而減輕介導反應［4-6］。連續性血液凈化療法能極大地滿足過量液體的吸入,有助于營養治療的有效進行,得以保證每天的能量以及各種各樣營養物質的提供,糾正體內的負氮平衡。研究結果表明,研究組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發生率分別為13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明顯低于對照組的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,連續性血液凈化療法對于燒傷的感染期和休克期均具有一定的治療作用。

連續性血液凈化療法具有連續、緩慢等諸多的特點,但是其對高危患者治療顯著優于傳統的間歇性血液透析(IHD)［7-9］。人們正在不斷地探索研究更為有效的治療方法,若當前的研究結果能被證實,那么連續性血液凈化療法將會是急性腎衰的最為標準的治療方式。當前,肝素的吸附材料實驗研究已經獲得了巨大的成功,從而使治療過程中的凝血因子得以改善,同時使生物透析膜的融合性不斷提升［10-12］。此外,當前腎臟替代療法逐步代替腎小球的功能,近年來人們也在努力尋找替代腎小球功能的方式。

綜上所述,連續性血液凈化療法能減少炎性介質,有效地改善肝臟各器官的功能,進而改善燒傷后膿毒血癥患者,有效地治療重癥燒傷后引發的膿毒血癥,是最為有效的措施之一。