重復經顱磁刺激技術對精神分裂癥患者認知功能的效果分析

吳志杰 馬淑君 黃玉琴 高鎮松

臨床上較為常見精神疾病要屬精神分裂癥,屬于情況非常復雜的腦部疾病。抗精神藥物的使用僅僅可以緩解患者的部分癥狀,在認知功能和陰性癥狀方面的療效不太樂觀。近幾年,臨床上采用重復經顱磁刺激來治療精神分裂癥,作為一種顱外刺激大腦的技術,有著一定的臨床療效［1］,本文目的是分析其在不同模式下對精神分裂癥患者的認知功能影響,具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在本院接受治療的精神分裂癥患者120例,按照治療方式不同分為偽刺激組、TBS 組、10 Hz組以及 20 Hz組 ,每組 30 例。偽刺激組男17例,女13例；年齡18～60歲,平均年齡(58.43±13.48)歲；病程 1～9年 ,平均病程 (5.32±1.44)年。TBS 組男 15例 ,女15例；年齡 22～71歲 ,平均年齡 (56.01±11.54)歲；病程1～8年,平均病程(5.22±1.41)年。10 Hz組男 19 例,女 11例；年齡 20～71 歲 ,平均年齡 (57.32±12.54)歲 ；病程 1～9 年 ,平均病程(5.45±1.49)年。20 Hz組男 18例 ,女 12例；年齡21～70 歲 ,平均年齡 (57.12±12.43)歲 ；病程 1～9 年 ,平均病程(5.08±1.36)年。四組患者的一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均采用奧氮平治療［2］,10 mg/次 ,1 次 /d。用英國 Magstim RAPID2 型神經磁刺激器,刺激刺頭MF-127圓形線圈,刺激患者左側前額葉背外側皮質區。設置運動閥值刺激強度上限80%,每次刺激脈沖總數設為1200。偽刺激組：對線圈進行翻轉,背面朝向頭部,10 Hz的刺激頻率 ,1200刺激秒沖平均分成 30串 ,串之間時長間隔 15 s。TBS 組［3］：使用 5 Hz的基本序列模式 ,每間隔200 ms發出一個短陣刺激,每個刺激內含有3個50 Hz的單脈沖 ,每間隔 8 s發出 10 個刺激 ,共計有 400 個刺激。10 Hz組：患者所接受的刺激方法和脈沖情況與偽刺激組相一致。20 Hz組：調整刺激頻率為20 Hz,同時將1200個刺激平均分為 30 串 ,每串脈沖 40,串間間隔 28 s,持續時間共計 15 min左右。四組患者均接受1次/d治療,共計維持2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較四組患者治療前后認知功能情況,采用VSWM和VFT進行評估［4］。治療前后使用VSWM對兩組患者實施數字廣度測試,具體方式為患者觀察數字后并在規定時間內對數字進行復述。治療前后使用VFT對兩組患者進行詞匯流暢評估,具體方式為讓患者在一定時間里講出蔬菜水果和動物的名字。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前,四組患者的VFT、VSWM評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,四組患者的VFT、VSWM評分均顯著高于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；TBS組患者的VFT評分(43.32±1.43)分顯著高于偽刺激組的(34.54±1.54)分、10 Hz 組 的 (36.89±1.54)分、20 Hz 組 的 (36.54±2.32)分 ,而 20 Hz組患者的 VSWM 評分 (27.32±2.01)分顯著高于偽刺激組的(17.11±2.22)分、TBS組的(18.65±2.43)分、10 Hz組的 (18.32±1.54)分 ,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后認知功能情況比較( ,分)

表1 四組患者治療前后認知功能情況比較( ,分)

注 ：與 TBS 組比較 ,aP＜0.05 ；與 20 Hz組比較 ,bP＜0.05 ；與本組治療前比較 ,cP＜0.05

組別 例數 時間 VFT評分 VSWM評分偽刺激組 30 治療前 24.21±2.01 11.65±2.54治療后 34.54±1.54ac 17.11±2.22bc TBS組 30 治療前 24.43±0.65 11.43±1.01治療后 43.32±1.43c 18.65±2.43bc 10 Hz組 30 治療前 23.98±1.54 11.65±2.01治療后 36.89±1.54ac 18.32±1.54bc 20 Hz組 30 治療前 24.76±1.98 11.98±2.43治療后 36.54±2.32ac 27.32±2.01c

3 討論

精神分裂癥屬于一種精神疾病,病因尚不明確,很多病例都是慢性的,從青壯年時期就開始發展,在臨床上的癥狀也存在明顯的差異,對患者的身心健康帶來較大的損害。相關研究表明［5］,患者的認知功能以及精神癥狀均受到左側前額葉背外側皮質區的影響。當前普遍用于治療精神分裂癥的奧氮平藥物盡管僅能夠獲得短期的良好治療效果,不過長期服用則會產生依賴,其療效會不斷地降低,乃至到后期患者在接受治療前后效果不會有較大的區別,而研究顯示不同經顱磁刺激的治療方式對各種精神癥狀有一定的影響［6］。本次科研采取了不同重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者左側前額葉背外側皮質區實施刺激,分析患者在認知功能和精神癥狀方面造成的影響。結果表明,治療后四組患者的VFT、VSWM評分均顯著高于治療前,TBS組患者的VFT評分顯著高于偽刺激組、10 Hz組、20 Hz組 ,而 20 Hz組患者的VSWM評分顯著高于偽刺激組、TBS組、10 Hz組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同重復經顱磁刺激改善患者認知功能的效果不同,也就是說不同的精神分裂癥患者應采取針對性的顱刺激治療方案方能達到相應的療效。在精神分裂癥中其認知功能障礙是最主要的核心癥狀,普通的抗精神藥物無法有較好的療效。研究數據表明［7-9］,10 Hz刺激左側前額葉背外側皮質區療效甚低。研究數據結果表明［10］,TBS模式能較好地改善大腦皮層興奮性,所以研究中試著使用TBS模式改善認知功能 ,數據表明［11,12］TBS 模式能有效改善患者的VFT和認知功能。20 Hz刺激能增強r共振活動,其為認知活動的主要生理機制。

綜上所述,臨床上針對精神分裂癥患者的治療中,應該根據患者的實際情況,選取對應的不同重復經顱磁刺激療法,能夠獲得更好的效果。