甲強龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎的效果分析

莊蘭春

小兒難治性支原體肺炎是臨床上兒科的常見疾病,現階段,抗生素的廣泛應用,導致臨床上出現了一種新型的小兒支原體肺炎——小兒難治性支原體肺炎。研究顯示,該疾病約占小兒支原體肺炎發病人數的10%［1］。難治性支原體肺炎相較于普通的小兒支原體肺炎,具有病情更加復雜、進展速度快等特點。該病的治療難度較大,臨床醫生相當重視。使用針對性抗生素治療,對小兒難治性支原體肺炎的療效并不明顯。近幾年,有研究認為,甲強龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎效果明顯,本院從2017年起對小兒難治性支原體肺炎患兒采取甲強龍沖擊療法,療效確切,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院就診的80例小兒難治性支原體肺炎患兒,隨機分為試驗組和對照組 ,各 40 例。對照組男 20 例 ,女 20 例 ,年齡 2～6 歲 ,平均年齡 (3.5±1.2)歲 ,病程 3～6 d,平均病程 (4.3±1.5)d ；試驗組男 19 例 ,女 21 例 ,年齡 2～6 歲 ,平均年齡 (3.4±1.3)歲 ,病程3～7 d,平均病程(4.5±1.4)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合難治性支原體肺炎診斷標準［2］,閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎,影響肺功能；②患兒有惡心、嘔吐、發熱、呼吸急促、精神萎靡等癥狀；③入組前使用大環內酯類抗生素治療無效的患兒；④自愿參加,簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①嚴重肝、腎功能不全的患兒；②合并結核性疾病的患兒；③治療依從性差,家屬或患兒不愿意參加。

1. 4 方法 兩組患兒均依據常規診療指南采取常規診療手段治療,依據標本培養結果給予阿奇霉素(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司 )靜脈注射 ,10 mg/(kg·d),吸氧、平喘、止咳化痰進行治療,持續治療5 d；試驗組加用甲強龍(天津天藥藥業股份有限公司 )沖擊療法治療 ,1～2 mg/(kg·d),靜脈微泵注射 ,持續治療 3 d。

1. 5 療效判定標準［3］顯效：5 d 后臨床癥狀全部消失 ,10 d后復查胸片,肺部陰影全部吸收；有效：5 d后臨床癥狀顯著改善,10 d后復查胸片肺部陰影好轉；無效：無任何指標變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患兒總有效率為92.5%,對照組患兒總有效率為75.0%,試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是臨床上常見的肺炎類型,最為常見的社區獲得性肺炎,其主要的致病菌為肺炎支原體。目前,抗生素的濫用,導致小兒支原體肺炎呈逐年上升趨勢,加大了治療難度；加之環境的污染,抗生素的濫用,小兒難治性肺炎的發病率居高不下。小兒肺炎的死亡中,難治性肺炎占大部分,因此難治性肺炎的治療受到臨床工作者的廣泛關注。在過去的治療方案中,單純阿奇霉素是治療小兒難治性支原體肺炎的主要藥物。阿奇霉素屬于大環內脂類,臨床上較為常用,其治療范圍較廣泛,抗菌譜范圍較廣,具有較強的抗菌作用,如抗肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、溶血性鏈球菌等致病菌。但有大量研究顯示［4］,雖然阿奇霉素為治療小兒難治性支原體肺炎的常用藥物,但其效果不顯著。參考文獻［5］顯示,適當地應用糖皮質激素可以治療小兒難治性支原體肺炎,并且效果明顯。糖皮質激素可以減少炎癥反應中炎癥因子的數量,并且對其有吞噬作用,可以緩解血管的擴張,穩定溶酶體膜,有效地發揮抗過敏、減輕炎癥、免疫抑制的功效。但是,目前臨床上對沖擊療法治療難治性支原體肺炎的作用機制尚不明確。有研究顯示［6］,使用高劑量甲強龍沖擊療法可以干預細胞介導機制,對免疫系統進行抑制,有效控制支原體肺炎損傷。甲強龍是臨床上常見的中效糖皮質激素(GCs),其主要特點為與糖皮質激素受體親和力較高,抗炎作用較強,在免疫應答中發揮著重要作用；另一個特點為安全性高、副作用較低。甲強龍為中效GCs,親和力比較高,但是對垂體軸的抑制作用較弱,無水鈉潴留等副作用。大量臨床研究表明［7,8］,甲強龍作用途徑不同 ,發揮的作用也不同。基因調控途徑一直都是甲強龍效果發揮最好的調控途徑,通過受體與基因相結合,可以直接運用到基因的轉錄和蛋白質的表達上,但是發揮作用的時間比較慢。其效應時間在激素與胞漿受體結合至少30 min之后才起效,劑量依賴性非常高。只有當劑量＞80 mg時才沒有劑量依賴［5］。本試驗中采取的甲強龍沖擊療法為非基因調控,依賴性低,其產生效應的時間在激素與胞膜受體結合數秒至數分鐘內即可出現,局部藥物濃度高,作用效果強。研究結果顯示,試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明甲強龍沖擊療法可以有效治療小兒難治性支原體肺炎,改善患兒生活質量。綜上所述,甲強龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎,可以明顯提高患兒的治療效果,提升患兒的生活質量。但是本研究尚有不足之處,研究樣本例數過少,觀察指標過于單一,希望廣大同仁繼續進行本方面的研究。