低溫聯合奧克噴防治鼻咽癌急性放射性皮膚損傷的療效觀察

郭建霞 嚴布谷 葛云 張羽祺

鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤［1］,由于鼻咽部特殊的解剖位置及其對放射線敏感性高,故其治療方式以放射性治療為主［2］。放射治療在有效殺死腫瘤細胞的同時,對正常組織和器官也造成一定的損害,其中放射性皮膚損傷的發生率＞90%,大部分鼻咽癌患者在接受30～40 Gy劑量照射后發生放射性皮膚損傷［3］,該并發癥不僅導致患者疼痛,降低患者的生活質量及治療的依從性,甚至導致治療延誤［4］。目前缺乏對放射性皮膚損傷的標準方案,本院采用冰袋聯合奧克噴局部應用預防急性放射性皮膚損傷得了一定成效,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2016年12月在本院就診的初治鼻咽癌患者100例為研究對象,男76例,女24例。納入標準：①經病理診斷確診為鼻咽癌；②年齡19～78歲；③神志清醒,精神正常者；④KPS評分≥70分；⑤無遠處轉移。排除標準：①皮膚破潰或有皮膚病患者；②曾有頭頸部放射治療史患者；③依從性差患者；④因各種原因中途終止放射治療患者；⑤資料不全影響評價患者。患者在知情同意的基礎上按隨機數字表法將患者分為實驗組及對照組,各50例。

1. 2 治療方法 100例治療患者均接受根治性6 mV X線外照射治療。患者取仰臥位,采用頭頸肩墊塑固定,應用螺旋CT模擬定位技術,自頸頂至鎖骨下3 cm進行增強掃描,層厚5 mm,層距5 mm。采用直線加速器照射劑量為鼻咽癌原發灶腫瘤吸收劑量 (DT) 60～70 Gy/30～33 次 ,頸部淋巴結轉移性 DT 60～66 Gy/30～33 次 ,頸部陰性淋巴結引流區 DT 50 Gy/25 次 ,敏感器官限制劑量見文獻［5］。

1. 3 預防急性放射性皮膚損傷的干預方法

1. 3. 1 對照組 給予放射治療常規護理：①心理護理：癌癥作為一種負性生活事件,會使個體產生嚴重的心理反應,影響患者的治療和康復,降低其生活質量。因此治療前應向患者介紹放射治療的目的、效果。可能出現的副作用和要配合的注意事項,以穩定患者的負面情緒,增強戰勝疾病的信心。積極應對方式和心理干預可提高腫瘤患者的免疫功能,尤其是自然殺傷細胞(NK)的活性［6］。②飲食指導：平衡膳食,保持營養。囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食,多食新鮮水果蔬菜,以提高抵抗力。③口腔護理：囑患者注意口腔衛生,每天飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉溶液交替含漱,預防感染。④照射野皮膚的保護：保護照射野皮膚清潔、干燥,避免一切理化因素的刺激,治療期間保持照射野標志清晰。

1. 3. 2 實驗組 在常規護理的基礎上,自放射治療開始后,分別于每次照射前和臨睡前30 min將醫用射線防護噴劑(奧克噴,無錫健普生物科技有限公司)均勻噴灑于照射野皮膚上 ,范圍 ＞1 cm左右 ,以不滴液為準,待干后同時將冰袋(廈門海星健民醫療器械有限公司,規格：13 cm×16 cm)用毛巾包裹后置于照射野皮膚處,結束后立即放療。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組放療結束時急性放射性皮膚損傷程度、發生急性放射性皮膚損傷的劑量。損傷程度判定標準：根據急性放射性皮膚損傷的分級標準［7］,將放射過程中出現的急性皮膚損傷分為5級：0級：皮膚無變化；Ⅰ級：濾泡樣暗色紅斑、脫毛、干性皮膚、出汗減少；Ⅱ級：觸痛、明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級：除皮膚褶皺處之外的融合性濕性脫皮、重度水腫；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 敷冰袋前后溫度變化 敷冰袋前室溫下測照射野皮膚溫度為 30.0～32.5℃ ,敷冰袋時皮膚溫度為 12.5～15.5℃ ,10 min后皮膚溫度恢復正常；敷冰袋前后口腔溫度無變化。

2. 2 兩組患者放療結束時急性放射性皮膚損傷程度比較實驗組放療結束時急性放射性皮膚損傷程度0級26例、Ⅰ級13例、Ⅱ級8例、Ⅲ級3例、Ⅳ級0例,對照組放療結束時急性放射性皮膚損傷程度0級8例、Ⅰ級19例、Ⅱ級14例、Ⅲ級6例、Ⅳ級3例,實驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2. 3 兩組患者發生急性放射性皮膚損傷的劑量 實驗組發生急性放射性皮膚損傷的劑量 ＜20 Gy 0 例、20～40 Gy 5 例、41～60 Gy 6 例、＞60 Gy 13 例 ,對照組發生急性放射性皮膚損傷的劑量 ＜20 Gy 2 例、20～40 Gy 32 例、41～60 Gy 5 例、＞60 Gy 3 例 ,實驗組優于對照組 ,差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組患者放療結束時急性放射性皮膚損傷程度比較(n)

表2 兩組患者發生急性放射性皮膚損傷的劑量比較(n)

3 討論

放射性皮膚損傷的發生主要由于放射區皮膚組織蛋白、脫氧核糖核酸、皮膚組織核糖核酸等分子受電離輻射作用產生的氧效應及自由基,導致皮下血管充血,反射性擴張,并導致血管上皮細胞變性或微血管阻塞,引起皮膚纖維細胞增生不良或皮膚損傷。患者臨床表現為皮膚色素沉淀、瘙癢、紅斑、脫皮、潰爛及水泡,繼而發生濕性皮炎等,進而引起繼發性皮膚壞死、潰瘍及感染,嚴重影響患者的生活質量及放射治療的順利進行［8-10］。

氧是放射正常組織引起損傷重要的因素,氧效應的機制目前公認是在自由基水平起作用,如有氧存在,可與組織電離所產生的自由基R起作用產生RUI,影響生物大分子的修復。使用冰敷后皮膚溫度下降18.3℃,使照射區皮膚黏膜血管收縮,皮膚組織氧含量降低,對放射反應減弱,從而保護或(減輕)放射對皮膚的損傷。放射過程中在射線的作用下會激發組織中水分子氧化并大量生產氧自由基(O2-),在O2-作用下機體會發生氧化連鎖反應,從而引起組織氧化性損傷。奧可噴的主要成分是奧克丁,是一種氧自由基清除劑,通過局部噴霧能明顯增加局部皮膚黏膜藥物濃度,并可催化O2-發生氧化反應,阻斷脂質過氧化連鎖反應,從而有效清除放療所致的皮膚黏膜組織產生的O2-,減小皮膚黏膜組織損傷,促進主動修復［8］。

本文結果顯示,實驗組放療結束時急性放射性皮膚損傷程度0級26例、Ⅰ級13例、Ⅱ級8例、Ⅲ級3例、Ⅳ級0例,對照組放療結束時急性放射性皮膚損傷程度0級8例、Ⅰ級19例、Ⅱ級14例、Ⅲ級6例、Ⅳ級3例,實驗組優于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.01)。實驗組發生急性放射性皮膚損傷的劑量 ＜20 Gy 0 例、20～40 Gy 5 例、41～60 Gy 6例、＞60 Gy 13例,對照組發生急性放射性皮膚損傷的劑量＜20 Gy 2 例、20～40 Gy 32 例、41～60 Gy 5 例、＞60 Gy 3 例 ,實驗組優于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.01)。

綜上所述,低溫聯合奧克噴能提高患者皮膚對放療的耐受劑量,降低放射性皮膚損傷的發生率,減輕皮膚損傷的嚴重程度甚至可以避免發生,從而提高了患者的生活質量,保證了放射治療的順利進行。