腎內科患者圍透析期護理對凝血相關不良事件的預防作用

李曉丹

隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變,腎病血透內科患者發病率逐年增加,且患者年齡趨向年輕化。目前腎臟疾病尚無根治的方法,且病程長、易反復發作,患者生活質量較差［1］。對臨床終末期腎病患者來說,血液透析為臨床最有效的治療方式之一。雖然血液透析可獲得一定療效,但易發生凝血相關不良事件,會對患者造成嚴重影響［2］。為進一步提升護理效果,本研究旨在為透析治療的腎內科患者尋找一套適宜的臨床護理模式,給臨床提供更有效的方案,現本院展開研究,將2016年6月～2017年6月收治的80例行透析治療的腎內科患者作為研究對象進行分組比較,探討圍透析期護理在透析治療的腎內科患者中的應用價值,結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年6月～2017年6月收治的80例行透析治療的腎內科患者采用隨機數字表法分成觀察組與觀察組 ,各 40 例。觀察組患者中 ,男 22 例 ,女18 例 ,年齡37～76歲 ,平均年齡 (54.67±7.46)歲；對照組患者中 ,男23例 ,女17例,年齡36～75歲,平均年齡(54.75±6.93)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中,均已簽署知情同意書；且本研究經過本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組予以圍透析期護理,具體如下：①在實施透析治療前,護理人員在患者首次入院時需要對其病情加以評估,詳細了解患者病情狀況、身體基本狀況,并根據病情制定相應護理措施干預,為后期護理計劃開展提供理論依據。②根據疾病病情發展期予以不同健康宣教知識,可以通過視頻講授、講座以及口頭宣教等模式向患者詳細講解糖尿病腎病相關治療知識、疾病所帶來危害以及在血液透析治療過程中極易出現異常狀況、相關注意事項。③患者在疾病治療過程中,會產生焦慮、抑郁等不良情緒,因此,需要早期針對實施心理干預,以緩解患者不良情緒,護理人員早期傾聽訴說,通過鼓勵、解釋等方式予以患者足夠心理支持,協助患者做好情緒調節工作,加強溝通,緩解患者不安情緒。④此類患者需要加強飲食干預,采取集體宣教、個體化指導相結合,強化飲食原則,需要控制水、鈉、鉀、糖分攝入量,并配合醫師制定個性化食譜。⑤在實施透析治療前,引血前盡量排盡空氣,要根據需要沖洗透析器,護理人員需要緊密觀察患者基本生命體征狀況,并進行血壓監測,在實施透析治療過程中,需要隨時詢問患者病情狀況,針對病危、老年以及反應遲鈍患者,需要加強巡視,并觀察患者體征、面色。出現透析器血液顏色異常或纖維蛋白析出應及時沖洗,密切監護患者出血點、瘀斑,當患者出現異常體征時,則需要將患者安置于仰臥位,并頭偏向一側,將床頭抬高以提高回心血量,予以給氧,暫停超濾,降低回心血量,并將透析液溫度降低至35.5℃作用,予以0.9%氯化鈉溶液100～200 ml快速靜脈輸注,每5 min進行血壓監測。⑥透析后護理： a.將患者送回普通病房,繼續監測生命體征,及時處理不良反應,防止出血。b.保持安靜舒適的病房環境,讓患者獲得良好的休息。

1. 2. 2 對照組 對照組予以常規護理,透析前篩查患者病例資料,排除禁忌證患者,透析時根據醫囑巡視病房、按時換藥。

1. 3 觀察指標 比較兩組凝血相關不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組凝血相關不良事件發生率為2.50%,明顯低于對照組的17.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血相關不良事件發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

與腎功能正常人群相比,腎功能受損的患者病死率與心血管事件發生率可增加20%～40%,對人們的生活質量造成嚴重影響,其中血液透析屬于臨床上腎替代治療措施之一,是一種成功維持性替代治療方式［3］。

臨床上對行透析治療的腎內科患者通常采用常規護理,該護理方式雖有一定效果,但只是單純按照護理流程實施護理,僅簡單執行任務和做好常規性工作,并未對患者做出針對性的護理干預,護理效果不佳［4］。雷延蘭等［5］的研究發現,對行透析治療的腎內科患者采用圍透析期護理能顯著減少凝血相關不良事件發生率,其發生率僅為2.00%左右。為證實該方法的有效性,本院現展開研究,研究結果表明,觀察組凝血相關不良事件發生率為2.50%,明顯低于對照組的17.50%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。首先對患者進行評估,給予相應的健康宣教,指導患者相關注意事項,針對患者出現的不良心理,給予相關心理護理,為治療提供有力保障。隨后給予適當的飲食,補充透析所需要的相關營養,在患者進行透析時,密切注意患者生命體征,一旦發生異常,立即給予處理。結合本研究發現,采用圍透析期護理后能顯著減少凝血相關不良事件的發生,其發生率僅為2.50%,這與上述研究結果相符,能夠證實該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性,雖按相應標準進行了篩選,但所選取的標本是否合理有待商榷。②樣本選取例數較少,臨床可進一步擴大研究對象數量,提升準確性。

綜上所述,行透析治療的腎內科患者采用圍透析期護理后,能顯著減少凝血相關不良事件的發生,此方法在臨床上值得進一步推廣使用。