口腔門診齦上潔治患者牙刷選擇及相關因素調(diào)查分析

葉慧銘　李智敏　鄭暉　朱曉云 吳林梅　曾穎懷

【摘要】 目的：了解口腔門診齦上潔治患者牙刷種類選擇及相關因素狀況，為制訂科學有效的口腔保健措施提供參考依據(jù)。方法：選取2017年8-10月來南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院進行牙周齦上潔治166例患者為研究對象，利用自制的調(diào)查表調(diào)查其牙刷種類的選擇及相關因素，收集整理數(shù)據(jù)并進行分析。分析選擇手動、電動或兩者合一組，軟毛與硬毛牙刷組，牙刷更換頻率組與性別、年齡階段、文化程度、收入的關系。結果：男女人群選擇手動、電動或兩者合一比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；軟毛與硬毛牙刷選擇、牙刷更換頻率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。年齡段、文化程度、年收入各人群選擇手動、電動或兩者合一中、軟毛與硬毛、牙刷更換頻率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論：居民口腔健康素養(yǎng)水平和健康行為情況均有不同程度改善。電動牙刷在各人群中使用率較低，在口腔健康宣教需重點加強；軟毛牙刷使用率與≤3個月更換牙刷率低在年幼與年長者、年收入低的人群尤其明顯，口腔健康宣教時需重點加強。

【關鍵詞】 口腔門診患者； 牙刷種類； 軟毛牙刷； 齦上潔治； 牙刷更換頻率

Investigation and Analysis of Toothbrush Selection and Related Factors in Patients with Supragingival Scaling in Dental Outpatient Clinic/YE Huiming，LI Zhimin，ZHENG Hui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-068

【Abstract】 Objective：To understand the selection of toothbrush types and the related factors in the supragingival scaling of oral clinics，and provide reference for formulating scientific and effective oral health care measures.Method：A total of 166 patients with supragingival scaling were selected from August to October 2017 in the Stomatological Hospital of Southern Medical University to investigate the selection of toothbrush types and related factors with self-made questionnaire and collect and analyze the data.The relationship between manual，electric or both groups，soft and bristle toothbrush group，toothbrush replacement frequency group and sex，age，education level and income were analyzed.Result：There were no statistically significant differences in the choice of manual and electric toothbrush，or a combination between the male and female（P>0.05）.There were statistically significant differences in the frequency of toothbrush replacement in the selection of soft and bristle toothbrushes（P<0.05）.Age，educational levels and annual income groups choose manual，electric toothbrush or both，there were statistical differences in soft and bristle toothbrushes and toothbrush replacement frequencies（P<0.05）.Conclusion：The residents oral health literacy levels and health behaviors have different degrees of improvement.The use rate of electric toothbrushes in various populations is low，and the emphasis on oral health education needs to be strengthened.The use of soft-bristled toothbrushes and the replacement of toothbrushes with a rate of less than or equal to 3 months are particularly noticeable in young people and senior citizens，and people with low annual incomes need to focus on oral health education.

【Key words】 Oral outpatients； Types of toothbrushes； Soft-bristled toothbrushes； Supragingival scaling； Frequency of toothbrush replacement

First-authors address：The Stomatological Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510280，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.017

據(jù)英國新醫(yī)學雜志報道：沒有專業(yè)衛(wèi)生人員參加的自我保健占人們衛(wèi)生保健需要的65%～85%[1]。因此，大力拓展自我保健資源，為國民的健康服務，已經(jīng)成為我國衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的一個新的課題。口腔健康行為是指使口腔在身體、心理、社會各方面均處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)[2]。刷牙是保持口腔清潔的重要自我保健方法，而牙刷是刷牙必不可少的用具。如何進行有效的刷牙？如何選擇有效的牙刷？什么時候更換牙刷？已有許多研究證明，但這些口腔自我保健知識是否普及到各年齡階段、各收入、各文化程度人群？哪個人群對口腔自我保健知識缺乏？針對以上的口腔自我保健知識各人群掌握程度文獻報道極少。本研究采用問卷調(diào)查的方式，對進行牙周齦上潔治166例患者的牙刷種類選擇及相關因素進行調(diào)查分析，探討各人群對牙刷種類選擇與牙刷更換頻率的狀況，為醫(yī)院及政府進行口腔健康宣教提供參考依據(jù)，起到有針對性的人群宣教，從而有效地提高人們口腔保健知識及行為。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年8-10月來南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院特診中心進行牙周齦上潔治166例患者作為研究對象，其中男76例，女90例，年齡10～72歲，平均（35.80±13.56）歲。本研究歸納分為手動、電動或兩者合一牙刷組、軟毛與硬毛牙刷組及牙刷更換頻率組，通過調(diào)查問卷的方式調(diào)查受試者的個人基本信息、牙刷種類、牙刷更換頻率，所有的受試者均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法 參加本次調(diào)查的2名人員均為從事口腔臨床工作的護士，在調(diào)查開始前進行統(tǒng)一的理論培訓，1名負責調(diào)查，1名負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

參照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》[3]，利用自制的調(diào)查表進行調(diào)查。調(diào)查表由護士發(fā)放，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、收入、牙刷種類、牙刷更換頻率。

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷170份，有效166份，其中4份資料因填寫不完整而無效，有效率為97.6%。年齡較小的研究對象在監(jiān)護人的幫助下完成問卷，所有的調(diào)查問卷均得到有效回收。

1.3 統(tǒng)計學處理 將所有數(shù)據(jù)錄入Excel，應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性別 選擇手動牙刷、軟毛牙刷、≤3個月更換牙刷在男、女人群中占比例較高，見表1。

2.2 年齡段 選擇手動牙刷、軟毛牙刷、≤3個月更換牙刷在各年齡段人群中占比例最高，見表2。

2.3 文化程度 選擇手動牙刷、軟毛牙刷、≤3個月更換牙刷在各文化程度人群占比例最高，見表3。

2.4 年收入程度 選擇手動牙刷、軟毛牙刷、≤3個月更換牙刷在各年收入人群占比例最高，見表4。

3 討論

WHO曾正式提出“8020計劃”，呼吁當人們活到80歲時，口腔內(nèi)還存留20顆功能完好的健康牙齒，并將牙齒健康確定為人體健康十大標準之一[4]。口腔健康相關生活質量（Oral Health Related Quality of Life，OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治對患者的生理機能、心理功能及社會功能等方面影響的綜合評估指標[5]。如何將牙齒健康達到為人體健康十大標準之一？如何提高口腔健康相關生活質量？是我們的口腔保健主題。

2017年9月19日，國家衛(wèi)生計生委就第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查等情況召開例行發(fā)布會，其中介紹流行病學調(diào)查的部分情況：調(diào)查顯示，與十年前相比，居民口腔健康素養(yǎng)水平和健康行為情況均有不同程度改善，84.9%的人對口腔保健持積極態(tài)度。本研究結果與第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查結果是相接近的，使用軟毛牙刷、≤3個月更換牙刷等正確口腔保健行為在各人群生活中已普及。

2005年《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》顯示：不同年齡組在一年內(nèi)在口腔科的就診率為15%～21%[6]。亦有研究表明，主動潔治人群中不同年齡和不同文化程度者，對潔治的需求存在差異，其中年齡22～49歲的人群所占比例較高，與本研究結果中年齡段人群所占的總人群比例接近[7]；亦有研究表明：隨著學歷和收入的提高，口腔健康檢查及保健，重視比率明顯升高[8]。提示近30年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的改善，人們的口腔保健意識和行為有了較大提高。

刷牙已成為最廣泛應用的保持口腔衛(wèi)生的方法，它在牙周病預防方面起到了十分重要的作用[9]。刷牙控制菌斑效果取決于多方面的因素，包括牙刷設計、刷牙方法、刷牙時間、刷牙頻率以及檢測評估效果的方法等[10]。亦有研究表明：使用橫刷法、牙刷使用時間≥3個月是齲齒發(fā)病的危險因素，每天刷牙2次及以上、每次刷牙時間≥3 min、使用牙線、接受齦上潔治對預防齲齒起到積極作用[11]。

從牙刷種類上分析，有手動與電動牙刷。縱觀人們在口腔衛(wèi)生習慣和口腔疾病預防方法等方面的改變，改善牙刷的形態(tài)和質量可以有效地提高機械性清刷控制菌斑的效果，并且能夠控制和預防大部分與牙科相關的疾病[12]。電動牙刷模仿手動牙刷的橫向和旋轉運動方式，近年來旋轉運動牙刷有更加發(fā)展的趨勢，并引入了高頻率振動牙刷。隨著電動牙刷的普及，一個共同問題是電動牙刷和手動牙刷哪種更優(yōu)？有個別研究表明：電動與手動牙刷菌斑清潔率沒有不同[13]。但亦有充分研究表明：旋轉振動型電動牙刷去除牙菌斑、減少牙齦炎的效果優(yōu)于手動牙刷，對包含3 855例研究對象的42個試驗進行系統(tǒng)評價，結果顯示，旋轉振動型電動牙刷去除菌斑和減低牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動牙刷，并在3個月以上的研究中顯示降低了牙齦炎指數(shù)[14]。另有研究顯示：電動牙刷刷頭的菌斑及牙齦指數(shù)均低于手動刷牙組[15]。更有研究表明：在常規(guī)吞咽康復訓練的基礎上加用電動牙刷進行口顏面部震動按摩治療腦卒中吞咽功能障礙臨床效果好[16]。關于使用牙刷的種類不同是否對牙齒有損壞？亦有研究證明：對楔狀缺損充填修復后的患牙，使用電動牙刷刷牙與手動刷牙是同樣安全的[17]。本研究結果顯示：電動牙刷沒有被人們廣泛使用，尤其在青少年、老年人、低學歷、高學歷、高收入的人群。分析原因可能與人們對新事物不了解、口腔保健知識缺乏、醫(yī)院與政府的口腔健康宣教未到位有關。

從牙刷刷毛的硬度分析，軟毛牙刷柔韌易彎曲，并能進入齦緣以下和牙間隙清楚菌斑；過硬的刷毛容易導致牙齦萎縮、牙頸部出現(xiàn)楔狀缺損、牙齦出血等。目前，國內(nèi)外口腔專業(yè)人員已普遍向患者推薦使用軟毛牙刷。亦有研究顯示：刷毛的材質以及牙刷的類型無證據(jù)說明對牙菌斑的清除率有影響[13]。本研究結果顯示：在軟毛牙刷各人群的使用率高，已被大部分的人群認可與使用，只是部分的男性、30～59歲、專科和本科、≤5萬年收入人群中使用硬毛牙刷。在進行口腔自我保健知識與行為宣教時，可有針對性人群的進行，提高宣教的效率與效果。

從更換牙刷的頻率上分析，建議3個月左右更換一把牙刷。不潔的牙刷是多種疾病的傳染源，使用這些帶有致病菌的牙刷對人體健康是一種潛在威脅，特別是對免疫系統(tǒng)不健全和接受器官移植的人，這些細菌可能成為致病的因素。同時，牙刷使用時間長了，刷毛就會彎曲、蓬亂、甚至脫落。用這種牙刷刷牙，牙刷與牙齒的接觸面積縮小，潔齒效能差，還可能損傷牙齦組織。因此，一般3個月左右建議更換一把牙刷。有研究表明：有43.2%的居民更換牙刷的次數(shù)≤3個月[18]，低于本研究結果；亦有研究表明：有73%的患者更換牙刷的次數(shù)≤3個月[19]，與本研究結果接近；本研究結果顯示：

≤3個月更換牙刷的行為已在大部分人群中認識與實行，但有部分人群，如（6～9）萬、（10～19）萬不換或≥4個月更換牙刷的行為存在，分析原因可能與口腔自我保健知識缺乏有關。

綜上所述，人們對口腔自我保健意識、知識、行為已有提高，但人們的某些健康保健知識的普及有待于個人、醫(yī)院、社會、國家的共同參與，到位健康知識的普及需要醫(yī)院、社會、國家層面的支持與推廣，但正確的知識、有針對性的健康宣教需要專業(yè)人員指引。

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（收稿日期：2018-04-25） （本文編輯：程旭然）