無創機械通氣聯合納洛酮治療呼吸衰竭的療效分析及對患者QOL評分的影響

程繼勇　譚家明

【摘要】 目的：探討無創機械通氣聯合納洛酮治療呼吸衰竭的療效分析及對患者QOL評分的影響。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作為研究對象，根據治療方案的不同將其均分為兩組，對照組40例和研究組40例。對照組采取無創機械通氣進行治療，研究組在對照組基礎上聯合納洛酮進行治療。觀察比較兩組患者的臨床效果，分析對兩組患者QOL評分的影響。

結果：研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者的GCS與QOL評分均有所升高，但是對照組不顯著，研究組評分情況均顯著優于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaCO2低于對照組，同時PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者酸堿平衡指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的HCO-3與BE均低于對照組（P<0.05），pH無明顯變化（P>0.05）。結論：無創機械通氣聯合納洛酮治療呼吸衰竭的臨床效果優于單純無創機械通氣，臨床效果顯著，能改善患者的QOL評分，患者恢復快，有效改善預后，提高患者生活質量，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 無創機械通氣； 納洛酮； 聯合治療； 呼吸衰竭； 臨床效果； QOL評分

Noninvasive Mechanical Ventilation Combined with Naloxone in the Treatment of Respiratory Failure and Its Effect on QOL Score/CHENG Jiyong，TAN Jiaming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-049

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with Naloxone in the treatment of respiratory failure and its effect on QOL score.Method：A total of 80 cases of respiratory failure treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the research subjects.According to the different treatment plans，they were divided into two groups，40 cases in the control group and 40 cases in the study group.The control group was treated with noninvasive mechanical ventilation，while the study group was treated with Naloxone on the basis of the control group.The clinical effects of two groups were observed and compared，and the influences of two groups on QOL score were analyzed.Result：The total efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of GCS and QOL in two groups were increased， the control group were not significant，the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Before the treatment，PaO2，PaCO2，and SaO2 of two groups were compared，there were no significant differences（P>0.05）.The PaCO2 of the study group was lower than that of the control group and the PaO2 and SaO2 were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the indexes of acid-base balance between two groups before the treatment（P>0.05）.The HCO-3 and BE in the study group were lower than those in the control group（P<0.05），and pH was not significantly different（P>0.05）.Conclusion：Noninvasive mechanical ventilation combined with Naloxone is better than noninvasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure.The clinical effect is remarkable.It can improve the patients QOL score，recover the patient quickly，improve the prognosis effectively，and improve the quality of life of the patients.It is worth of further promoting in the clinical application.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation； Naloxone； Combined treatment； Respiratory failure； Clinical effect； QOL score

First-authors address：Laiwu Central Hospital，Xinwen Mining Group，Laiwu 271103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.012

臨床上將患者肺通氣和換氣功能發生障礙，呼吸動力和阻力出現不平衡，導致患者出現嚴重缺氧或者呼吸性酸中毒的現象稱為呼吸衰竭[1]。該病是臨床呼吸內科中常見的一種疾病，臨床表現：患者體內出現二氧化碳含量急劇上升和低氧血癥等癥狀，然后身體上出現一系列的變化。致死率高是呼吸衰竭最致命的特點，對患者的生命安全造成極大威脅[2]。本研究采取無創機械通氣聯合納洛酮的方法治療呼吸衰竭，選取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作為研究對象，取得了較為理想的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作為研究對象，根據治療方案的不同將其均分為兩組，對照組40例和研究組40例。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治規范》中關于呼吸衰竭的診斷標準[3]。納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）精神正常，意識清醒，能夠積極配合治療者。排除標準：（1）患有嚴重的肺部感染者；（2）患有心肝腎等功能異常者；（3）患有其他器官嚴重疾病者；（4）昏迷或休克者；（5）過敏體質者。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對患者進行一般治療的基礎上，給予對照組患者無創機械通氣治療。首先，患者應戴上口鼻面罩，然后進行雙水平氣道正壓通氣，設備參數設置應保持：初始吸氣壓力4～8 cm H2O，呼氣壓力2～4 cm H2O。除此之外，一次性通氣時間至少2 h，在初始通氣的24 h內至少有8 h通氣，隨后減少通氣時間，在整個治療過程中，密切關注患者的臨床癥狀，根據患者的自身情況進行適當調整[4]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合納洛酮進行治療。給予研究組患者0.05 mg/kg納洛酮溶于5%葡萄糖溶液20 mL中，通過靜脈注射的方式靜推注入。隔3～5 h給一次藥，一直重復注射到患者呼吸困難等臨床癥狀得到改善為止，可以根據患者病情調整藥物劑量[5]。

1.3 觀察標準與評價標準

1.3.1 臨床療效判斷標準 若在24 h內缺氧、呼吸困難等臨床癥狀基本消失且精神狀況良好，則為顯效；若在24～48 h內缺氧、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善且精神狀況良好，則為有效；若在48 h后臨床癥狀沒有任何改善甚至加重，身體指標異常，則為無效[6]。總有效=顯效+有效。

1.3.2 QOL評分標準 滿分為100分，評分越高表明患者日常生活能力和生活質量越好[7]。GCS評分標準：取0～15分，評分指標包括語言反應、睜眼反應以及肢體運動，分數越高越好[8]。

1.3.3 血氣指標 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）[9]。

1.3.4 酸堿平衡指標 酸堿度（pH值）、血漿HCO-3濃度及血氣分析（BE）[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例患者，其中男25例，女15例，年齡48～75歲，平均（64.2±3.9）歲；研究組40例患者，其中男23例，女17例，年齡48～75歲，平均（63.2±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組QOL評分比較 兩組患者進行不同方案治療后，GCS與QOL評分均有所升高，研究組評分情況均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血氣指標比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組酸堿平衡指標比較 治療前兩組患者酸堿平衡指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的HCO-3與BE均低于對照組（P<0.05），pH無明顯變化（P>0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭是臨床呼吸內科中常見的一種呼吸系統疾病，發病的主要原因是患者肺通氣和換氣功能發生障礙，呼吸功能失去代償，呼吸動力和阻力出現不平衡現象，進而導致患者出現了嚴重缺氧或者呼吸性酸中毒[11]。在發病的瞬間，患者容易出現二氧化碳含量急劇上升和低氧血癥等并發癥，然后身體上出現一系列的變化。近幾年來，呼吸衰竭的發病率越來越高，再加上致死率高是該病的一大特點，已經對患者的生命安全造成了極大的威脅[12]。當前臨床上多采用傳統的藥物進行治療，對改善患者的呼吸功能和平衡酸堿紊亂等癥狀有一定的效果，但效果差，藥效慢，難以取得理想的臨床效果，甚至會因為呼吸肌疲勞而加重患者的病情，導致患者的死亡率大大上升。改善患者通氣狀況，增加患者吸氧量，減少二氧化碳的存在是治療呼吸衰竭的關鍵[13]。為了尋找更好的治療方法，提高患者的生存率，本研究采取無創機械通氣聯合納洛酮的方法治療呼吸衰竭，取得了較為理想的臨床效果。在兩組患者的治療結果中，研究組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者的GCS與QOL評分均有所升高，但是對照組結果不顯著，研究組評分情況均顯著優于對照組（P<0.05），表明無創機械通氣聯合納洛酮能夠加快患者恢復，改善預后，提高患者生活質量。

患者在發病時，機體處于一種應激的狀態，會刺激下丘腦和垂體分泌產生β-內啡肽。β-內啡肽是屬于內源性的嗎啡樣物質，如果人體內含量過多會對人產生巨大的威脅，主要是因為它能夠抑制呼吸中樞進行工作，導致患者呼吸動力不足，通氣量過少，造成呼吸困難[14]。長期缺氧和體內二氧化碳含量過多會導致患者心腦肺以及循環系統受到損害，相關研究表明，對患者體內的β-內啡肽加以干預，會有效改善患者呼吸困難等臨床癥狀，對患者的恢復具有一定的促進作用[15]。根據上述結論，給予患者納洛酮進行治療，納洛酮在性質上屬于羥二氫嗎啡酮衍生物的一種，作為競爭性阿片受體拮抗劑，它可以通過血腦屏障與嗎啡受體進行結合，從而抑制β-內啡肽嗎啡樣物質和受體的相互作用，降低其興奮度，從而改善患者的中樞神經系統，改善通氣屏障和增加呼吸頻率，提高對二氧化碳的耐受度和氧分壓，有利于恢復患者正常的呼吸功能，有效改善患者的臨床癥狀[16]。在兩組患者的治療結果中，治療前兩組患者PaO2、PaCO2以及SaO2等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaCO2低于對照組同時PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05），表明無創機械通氣聯合納洛酮對治療呼吸衰竭效果更顯著。

在治療過程中，患者出現呼吸困難、呼吸力收縮減退和疲勞、養輸送出現障礙時，首先會給予患者呼吸機進行治療，呼吸機的作用就是輔助患者的每一次呼吸，使得患者在呼吸肌疲勞的情況下能夠保持正常呼吸，患者與呼吸機共同作用決定著送氣的時間和流速[17]。呼吸機工作原理：在患者吸氣時，呼吸機會給予患者較高的正氣壓，幫助患者克服呼吸阻力，通過改善通氣屏障，擴張支氣管，增加通氣量，減輕呼吸肌的工作負荷[18]。除此之外，采用呼吸機治療，還能夠防止支氣管過早閉塞，減少二氧化碳在患者體內存留，有利于患者呼吸功能的恢復[19]。正是因為上述優勢，無創正壓通氣成為治療呼吸衰竭的重要手段，普通的氣管插管通氣會導致并發癥的發生，而無創的特點就在于能夠減少對患者的傷害，降低并發癥的出現，還能夠有效保護患者的氣管，對患者吃飯、講話都沒有太大的障礙，有效提高患者的生活質量，提高滿意度[20]。治療前兩組患者酸堿平衡指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的HCO-3與BE均低于對照組（P<0.05），pH值無明顯變化（P>0.05），表明無創機械通氣聯合納洛酮對治療呼吸衰竭效果更顯著。在無創機械通氣基礎上加用納洛酮進行藥物治療，納洛酮通過提高患者對二氧化碳的敏感性，能夠解有效緩解患者的負面情緒，起到很好的鎮定作用。

綜上所述，無創機械通氣聯合納洛酮治療呼吸衰竭具有理想的臨床療效，能夠有效改善患者呼吸困難的癥狀，增加通氣量，提高患者生活質量，促進患者恢復，降低病死率，臨床上值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-24） （本文編輯：程旭然）