膀胱結石患者應用氣壓彈道碎石技術的效果分析及其對腎功能不全的影響

李永青

【摘要】 目的：探討膀胱結石患者應用氣壓彈道碎石技術的效果以及對腎功能不全的影響。

方法：選取2013年1月-2017年12月本院收治的膀胱結石患者60例。按照隨機數字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。對照組采用常規開放性取石技術進行治療，研究組采用氣壓彈道碎石技術進行治療。比較兩組生化指標、手術及術后情況、生活質量。結果：研究組血液尿素氮、肌酐、血磷均低于對照組，血鈣高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組手術出血量、手術時間、尿管留置時長、并發癥均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：用氣壓彈道碎石技術治療膀胱結石有良好的效果，明顯降低了術中出血量以及術后并發癥發生率，對于腎功能有較為明顯的改善，患者術后生活質量較高，是一種具有較高價值的膀胱結石治療方法。

【關鍵詞】 膀胱結石； 氣壓彈道碎石技術； 效果分析； 腎功能不全

Effect of Pneumatic Lithotripsy on Patients with Bladder Calculi and Effect on Renal Insufficiency/LI Yongqing.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-045

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pneumatic lithotripsy on patients with bladder calculi and effect on renal insufficiency.Method：A total of 60 patients with bladder calculi admitted to our hospital from January 2013 to December 2017 were selected.According to random number table method，they were divided into study group（n=30） and control group（n=30）.The control group was treated with conventional open lithotripsy，while study group was treated with pneumatic lithotripsy.The biochemical indicators，operation and postoperative condition，and quality of life were compared between the two groups.Result：The blood urea nitrogen，creatinine and blood phosphorus in the study group were lower than those of control group，and the blood calcium level was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss，operative time，catheter retention time and complications of study group were all less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each quality of life scores of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pneumatic lithotripsy has a good effect in treatment of bladder calculi，can significantly reduce the intraoperative blood loss and postoperative complications，for renal function has been significantly improved，the quality of life of patients after surgery is high，has a high value of bladder calculi treatment.

【Key words】 Bladder calculi； Pneumatic lithotripsy； Effect analysis； Renal insufficiency

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.011

膀胱結石在泌尿系統疾病中變得越來越常見，1～6歲的兒童易患此病，而成年人中也較為普遍，成人膀胱結石多見于男性，男性尿路狹窄且長，極易發生梗阻導致膀胱結石，女性發病較為罕見，常伴有婦科疾病或者異物感染，常規的治療手段為開放性治療，對患者的損傷較大而且有較高的感染風險；而相對而言微創手術治療的創傷較小，患者依從性較高，手術滿意程度好，更容易配合治療。而以氣壓彈道技術為代表的微創技術最為先進有效，對同期處理的其他病理因素無不利影響，為患者帶來了巨大的福音，近年來在本院的膀胱結石治療中發揮了重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年12月于本院治療膀胱結石的患者60例。納入標準：患者出現一系列的臨床癥狀，包括血尿、尿頻尿急、小腹脹痛、排尿困難伴有疼痛、腎功能紊亂或不全等，且患者的X線片對于膀胱結石有較為明確的診斷[1]；知情同意本研究。排除標準：患者均未患有對于碎石技術有禁忌的各類內科疾病，如原發性高血壓、心臟病等。按照隨機數字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的開放性手術。實施腰硬聯合麻醉，在腹部位于膀胱前壁的部位實施開口取出的方法清除結石，手術開始前首先將結石固定，將結石固定于膀胱底部的底壁與后壁之間，因位于膀胱內的結石所處空間較大，容易向四周活動，將結石固定之后能夠獲得清晰的視野，術中用液壓泵泵出的循環水流對取出的膀胱結石進行清理，使膀胱在手術過程中始終保持在半充盈狀態，減少膀胱所承受的壓力，將手術中產生的碎石及時沖走，以提高手術效率，節省操作步驟，同時還要給予適當的消炎抗感染措施[2]。

1.2.2 研究組 采用氣壓彈道碎石技術為主的微創手術。患者采取截石位，順著尿道將膀胱鏡深入膀胱，操作時動作保持輕柔，避免損傷尿道黏膜，造成手術之外的損傷，同時避免顯微鏡頭模糊影響手術操作[3]。遇到尿道狹窄的情況時需要利用尿道探子實施尿道擴張，待膀胱鏡到達目的位置，通過顯示器觀察結石情況，包括結石數目、形態、大小等。利用膀胱鏡桿挪動結石的位置，使其聚集到結石固定位置，將碎石機探頭伸入，在顯示器的幫助下使其接近固定位置的結石，然后觸發氣壓泵的脈沖式觸點，擊碎大小不同的結石，隨即進行清理，用灌洗器對結石部位進行清理，同時注意手術過后的細菌病毒感染等情況[4]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前及治療后1個月的生化指標，清晨抽取空腹靜脈血5 mL，采用自動生化法測定血液尿素氮、肌酐、血磷、血鈣；（2）比較兩組手術及術后情況，包括手術時間、手術出血量、尿管置留時長、術后1個月腎功能紊亂或不全等；（3）比較兩組治療前及治療后1個月的生活質量評分，包括社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能，各項總分均為100分，分數越高表明患者生活質量越好。其中尿素氮正常值3.0～6.2 mmol/L；肌酐正常值男44～133 μmol/L，女70～106 μmol/L；血磷含量正常值1.1～1.3 mmol/L；血鈣含量正常值2.1～2.6 mmol/L，超出兩項或者兩項以上這些指標的正常值，即可判斷為腎臟調節和代謝機能紊亂，即腎功能紊亂或不全[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男27例，女3例；年齡21～92歲，平均（37.5±2.3）歲。對照組男

27例，女3例；年齡21～97歲，平均（38.1±1.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血生化指標比較 治療前，兩組血生化指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血液尿素氮、肌酐、血磷均低于對照組，血鈣高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術及術后情況比較 研究組手術出血量、手術時間、尿管留置時長、術后腎功能紊亂或不全均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組各項生活質量評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膀胱結石在泌尿系統疾病中變得越來越常見，成年人中也較為普遍，男性尿路狹窄且長，極易發生梗阻導致膀胱結石，女性發病較為罕見，常伴有婦科疾病或者異物感染，常規的治療手段為開放性治療，對患者的損傷較大而且有較高的感染風險；微創手術治療的創傷較小，逐步取代開放性治療[6]。氣壓彈道碎石技術在臨床上的應用越來越多，更加適合較大體積的結石治療。另外氣壓彈道碎石技術所用器械的振動幅度較小，對身體組織的損傷程度低，不會對患者的心臟產生不利影響。但是要注意的是密切關注患者接受手術治療以后的并發癥發生情況，積極預防并發癥的發生，利用尿道探子實施尿道擴張，避免對男性患者前列腺的損傷[7]。對手術過程中易發生的異常情況比如大量出血等加強重視，避免出血影響手術操作視野，對手術成功率造成影響，此外在置入膀胱鏡的過程中，也應該防止損傷患者的尿道以及前列腺組織，以避免出現大出血以及影響操作術野的情況[8]。本研究結果表明，研究組手術出血量、手術時間、尿管留置時長、術后腎功能紊亂或不全少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明氣壓彈道碎石技術能夠明顯減輕患者的痛苦，改善治療效果，降低手術副反應，提高治愈率。

目前臨床上存在很多的治療膀胱結石的方法，傳統的開放式方法對患者身體的損傷較大，入院恢復時間大大加長，一些小的結石無法完全清除容易嵌在尿道狹窄處，對前列腺增生的患者極為不利，結石中的碳酸鈣成分會使手術效果大打折扣，普通的手術碎石鉗對尿道以及膀胱的黏膜損傷嚴重，造成尿道出血，增加了患者的痛苦[9-10]。臨床上常見的結石直徑多在3 cm以內，大于5 cm的結石較為少見，結石產生后對身體的影響表現在尿頻尿急、血尿、排尿困難并且疼痛，大結石在初期并無明顯癥狀，因此不易被發覺，常見的結石誘發因素有身體長期無法治愈的慢性炎癥、運動量較少、尿道以及膀胱存在異物，體積大的結石形成以后對身體損傷較大，容易導致的副反應以及并發癥有尿路梗阻、腎積水等，更嚴重的會壓迫膀胱，膀胱容易缺血壞死，各種細菌病毒極易趁機侵入，造成嚴重的感染，因此膀胱結石需要做好早期預防[11]。

氣壓彈道碎石技術有諸多的途徑，常見的有：（1）膀胱鏡鞘輸尿管鏡途徑；（2）恥骨上膀胱造瘺途徑；（3）經過尿道膀胱碎石鏡。其中輸尿管硬鏡碎石有很多缺點，輸尿管鏡的鏡體過長，操作較笨重，膀胱內的結石容易四處滑動；另外沖水的裝置不夠完善，進水出水過程無法連續進行，水流速度太慢導致顯示器的視野不夠清晰，在碎石操作結束之后需要重新沖洗，加劇了手術步驟的繁瑣程度，于是相應的手術費用變高，加劇患者的經濟負擔[12]。本研究患者經尿道將膀胱鏡深入膀胱的氣壓彈道碎石技術手術效果良好。手術中采用的碎石桿直徑僅為1.0 mm，型號為22F Olympus，具備高度的柔韌性，操作時形成的膀胱鏡橋弧度大，有利于碎石過程的進行，碎石桿的操作方向非常靈活，沖水裝置進水和出水過程能夠保持連續，顯示器中呈現的視野更加清晰，對于固定結石以及準確的碎石大有裨益。對于體積直徑不同的結石有不同的操作方式，大于2 cm的結石正確的操作是從結石右側開始，沿著結石邊緣敲碎結石的外殼，首先粉碎成直徑為3～4 mm大小的結石，盡量避免將結石粉碎形成中等大小，增加了碎石和手術操作的難度，不易清理和破碎，中等大小的結石容易在膀胱內部活動，損傷膀胱內膜，導致黏膜出血、手術視野受到影響，為手術操作增加難度，造成視野不清；當所碎結石直徑小于2 cm時，碎石操作首先從結石中央進行，為了得到結石的最大中心應力圈，使結石一擊即碎，隨即被水流沖走。如此進行手術操作能夠減少操作步驟，提高手術效率，減少手術困難程度，相應降低手術成本，減少患者的經濟負擔[13]。

結石的形成受到多種因素的影響、某些地區的飲食生活習慣以及水質特點容易使該地區的患者多發膀胱結石，又因為不同地區存在不同的發達程度，大部分患者的健康意識不強，缺乏必要的醫療衛生常識，對膀胱結石沒有足夠的認識和了解，因此在結石初發直到結石形成嚴重的整個過程，患者渾然不覺，提高了治療難度，且后期對于腎臟的損傷加劇，不利于患者的身體狀況，而復雜的治療也加重了患者家庭的經濟負擔[14]。同時由于結石誘因有長期臥床不動這一因素，故而對于該種患者需要加強健康教育，可以通過社區文化宣傳或者印發健康手冊，使患者形成自覺飲水的生活習慣，多喝水多排尿，減少結石在尿道中的濃度，使其不利于沉積，降低晶體物質的含量。減少鹽的攝入量，限制鈣的攝入量，對于含鈣豐富的藥物需要提高重視，減少服用量，這樣攝入體內的鈣量受到限制，則形成結石所必需的原料減少，降低體內形成結石的概率，一旦發現身體出現不適癥狀，比如血尿和腹痛等需要及時就醫檢查診斷并且進行治療，患者治療出院后需要定期復查，密切關注體內結石的形成情況，3～4個月即有必要進行一次復查，盡快發現結石，有利于盡快治療，減少患者痛苦[15]。本研究結果顯示，治療后，研究組各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組血液尿素氮、肌酐、血磷均低于對照組，血鈣高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，氣壓彈道碎石技術應用于膀胱結石患者有非常明顯的效果，有利于減少手術對于患者的損傷，降低術后出血量、不良反應以及并發癥的發生情況，提高了患者治療的生活質量，非常值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]黃毅，高虹，鄒紅東，等.經皮腎鏡超聲聯合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].貴州醫藥，2016，40（7）：692-694.

[2]舒文琳，蘇志堅.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致急性腎功能不全[J].藥物不良反應雜志，2015，17（1）：63-64.

[3]杜圍，白忠原，張新明，等.經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療效果[J].中國性科學，2016，25（3）：17-20.

[4]李英龍，柳健珍，覃柱藝，等.輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中的應用效果[J].醫學綜述，2015，21（12）：2275-2277.

[5] Li C，Hu D，Shi X，et al.A multicentre prospective evaluation of the impact of renal insufficiency on in-hospital and long-term mortality of patients with acute ST-elevation myocardial infarction[J].Chin Med J （Engl），2015，128（1）：1-6.

[6]趙明，胡忠春，張文才.經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機與鈥激光碎石機在復雜性腎結石治療中的應用研究[J].中國醫學裝備，2017，14（4）：102-105.

[7]艾斯卡爾·買提熱衣木.冠心病患者行氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石治療的效果對照分析[J].國際心血管病雜志，2017，44（S1）：121-122.

[8]郁兆存，黃華生，陳早慶，等.不同手術方法治療老年前列腺增生合并膀胱結石效果及對患者性功能的影響[J].中國性科學，2017，26（4）：10-13.

[9] Li Z H，Xia T H，Duan C R，et al.Significance of trace deposition of immunoglobulin M in glomerular mesangium in children with minimal change nephrotic syndrome[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2015，17（3）：222-226.

[10]彭方興，袁三英，羅亮，等.超聲氣壓彈道碎石治療肝內外膽管結石的療效[J].中國現代普通外科進展，2017，20（6）：451-453.

[11] Liang Y，Yang Z，Xu Z G，et al.Toxic epidermal necrolysis after dactinomycin and vincristine combination chemotherapy for nephroblastoma[J].J Zhejiang Univ Sci B，2017，18（7）：649-652.

[12]彭啟宇，劉近坤，高先華，等.經尿道腎鏡聯合電切鏡鞘氣壓彈道超聲碎石清石術在膀胱結石的臨床應用[J].國際泌尿系統雜志，2017，37（3）：358-360.

[13] Niu H C，Zhang W P，Sun N，et al.Prognostic Factors of Wilms Tumor Complicated with Nephroblastomatosis[J].Chin Med J（Engl），2015，128（18）：2539-2541.

[14]李楠，喬西民，徐曉峰，等.低壓CO2氣膀胱下膀胱結石氣壓彈道碎石術的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志，2016，21（12）：947-949.

[15]鄧釗云，姜新，姜應波.氣壓彈道碎石術治療尿道膀胱結石[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（5）：238-240.

（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：董悅）