臨床路徑管理在帶狀皰疹患者中的管理效果

楊濤　葉小英　萬春雷　曾招林

【摘要】 目的：討論臨床路徑管理在帶狀皰疹患者中的管理效果，為帶狀皰疹患者的臨床管理提供參考依據。方法：回顧性分析本院2015年12月-2017年4月期間皮膚科接收診治的200例帶狀皰疹患者的臨床資料，按照不同的管理辦法將其分為試驗組和對照組，各100例。試驗組實施臨床路徑管理，對照組接受非臨床路徑管理，比較兩組的住院總費用、藥費、住院時間，以及滿意度情況。

結果：試驗組住院總費用和藥費均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=4.24、4.70，P<0.05）；住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=2.76，P<0.05）。試驗組對醫護人員醫療技術水平、治療過程受尊重情況以及獲得幫助情況的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.66、6.74、7.79，P<0.05）。結論：臨床路徑管理的實施，有助于縮短帶狀皰疹患者住院時間、降低患者住院總費用及藥費，且患者對該治理管理辦法的滿意度較高，在帶狀皰疹的臨床治理中的應用價值高。

【關鍵詞】 帶狀皰疹； 臨床路徑管理； 滿意度

Management Effect of Clinical Pathway Management in Patients with Herpes Zoster/YANG Tao，YE Xiaoying，WAN Chunlei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-145

【Abstract】 Objective：To discuss the management effect of clinical pathway management in patients with herpes zoster，to provide reference for clinical management of patients with herpes zoster.Method：The clinical data of 200 cases of herpes zoster admitted and treated in department of dermatology from December 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed.According to the different management methods，they were divided into experimental group and control group，100 cases in each group.The experimental group was administered with clinical pathway management，the control group was administered with non-clinical pathway management.The total hospitalization expenses，medical expenses， hospitalization time and satisfaction between the two groups were compared.Result：The total hospitalization expenses and medical expenses of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （t=4.24，4.70，P<0.05）；the hospitalization time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （t=2.76，P<0.05）.The satisfaction degree of the experimental group to the medical technical level，treatment process respect and help of the medical staff situation were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （字2=6.66，6.74，7.79，P<0.05）.Conclusion：The implementation of clinical pathway management is helpful to shorten the hospitalization time of herpes zoster patients，reduce the total hospitalization expenses and medical expenses of the patients and the patients satisfaction with the management method is high，which is of high value in the clinical treatment of herpes zoster.

【Key words】 Herpes zoster； Clinical pathway management； Satisfaction degree

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.038

帶狀皰疹是皮膚科比較常見的一種病毒性皮膚病，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在一般人群中發病率為20.0%～30.0%[1-2]。帶狀皰疹及其后遺神經痛會對患者正常生活及工作等活動造成嚴重消極影響，降低患者生活質量[3]。由于該疾病具有臨床診斷確切、治療處置差異較小等優點，成為我國首批進入臨床路徑管理試點的疾病[4]。國內外多項研究證明，對單一病種實施臨床路徑管理對患者的治療與預后意義重大[5-7]。因此，本研究將嚴格按照我國衛計委2009年制定的帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程并設置對照組，評價本院2015年

12月-2017年4月收治200例帶狀皰疹患者實施臨床路徑管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年12月-2017年4月期間皮膚科接收診治的200例帶狀皰疹患者的臨床資料，納入標準：（1）均符合帶狀皰疹的診斷標準[4]；（2）所有患者的臨床資料均完整。排除標準：需在特需病房進行治療。按照不同的管理辦法，將其分為試驗組和對照組，各100例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組均按標準的治療方案進行抗病毒治療，靜滴阿昔洛韋（生產廠家：輔仁藥業集團有限公司；國藥準字：H20068119）5～10 mg/（kg·次），2～3次/d，患者達到路徑標準后方可出院。治療期間，對照組患者接受非臨床路徑管理，患者接受消炎、止痛及局部對癥等常規治療；試驗組患者嚴格按照臨床路徑表單進行臨床路徑管理，包括入院第1天進行必要的檢查（血、尿、大便常規，肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩選，X線胸片，心電圖等）；對患者的治療及護理等醫療服務均根據患者病情而定，例如患者所使用的抗病毒劑、抗菌劑、止痛藥物、神經營養劑、糖皮質激素、免疫調節劑或其他局部藥物的使用情況嚴格視患病情而定；患者在院內復查項目與入院第1天一致，直至患者無水皰、皮疹或者帶狀皰疹創面結痂時方可出院。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組住院總費用、藥費、住院時間。通過自制統一滿意度調查表，采用問卷調查的方式，評價兩組對就醫服務質量的滿意情況，主要包括患者對醫護人員醫療技術水平的滿意度，對醫療服務過程中受尊重情況的滿意度以及在醫療過程中獲得幫助的滿意度。評分結果分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。問卷發放200份，實際回收200份，回收率100%，其中有效問卷200份，有效率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男53例，女

47例；年齡12～83歲，平均（56.59±15.50）歲。對照組男52例，女48例；年齡16～88歲，平均（59.31±15.39）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組醫療費用及住院時間比較 試驗組住院總費用和藥費均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=4.24、4.70，P<0.05）；住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=2.76，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組滿意度比較 試驗組對醫護人員醫療技術水平的滿意度為98.00%（98/100），對受尊重情況的滿意度為99.00%（99/100），對獲得幫助情況的滿意度為99.00%（99/100），均明顯高于對照組的89.00%（89/100）、91.00%（91/100）和90.00%（90/100），差異均有統計學意義（字2=6.66、6.74、7.79，P<0.05），見表2。

3 討論

醫療費用不合理的快速增長不但是國家政府的負擔，對社會群體及個人同樣帶來較大壓力。除了與人口老齡化、疾病譜變更、醫療技術的進步有關，還與醫療補償機制、供方誘導服務以及需方浪費等息息相關[8-9]。因此，為了更好地控制患者醫療服務費用的支出，提高患者對醫療服務的滿意度，以促進醫患關系和諧發展、醫療服務質量不斷提升，對患者疾病實施臨床路徑管理十分重要。臨床路徑是一種新型的、跨學科的、綜合的質量效益型醫療管理模式，其目的是為了規范醫護的臨床診療行為，從而對患者住院時間及醫療費用進行有效的控制，在患者住院時間的縮短、醫療服務費用的降低以及診療規范化等方面具有積極的意義[10-12]。該管理方式主要是針對某種疾病或者手術，以時間為橫軸，縱軸則包括入院指導、醫療檢查、診斷、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院計劃等理想的護理手段，為患者制定標準化的治療護理流程，為患者提供有序、有效且有時效性的護理照顧，從而對患者的診療費用及治療和護理質量進行控制[13-16]。但隨著現如今我國人口老齡化的加劇，醫療服務人員在醫療執行過程中需重視患者合并癥所帶來的一些問題，這些問題包括：部分患者合并有其他系統疾病，而這合并癥的檢查及治療的費用可能高于帶狀皰疹本身治療所需要的費用；另外，由于合并疾病可能與帶狀皰疹有一定相關，因此臨床路徑或者單病種付費時需要考慮合并疾病的問題[17-18]。

由上述研究結果得出，試驗組患者住院時間明顯短于對照組，住院費用及藥費均明顯低于對照組（P<0.05），表示臨床路徑管理能夠有效縮短患者住院時間，降低帶狀皰疹患者醫療耗費。說明臨床路徑管理有利于倡導規范醫療行為，提高醫院的醫療服務質量、合理分配醫療服務資源，從而有助于患者獲得更好的醫療服務；這可能是因為醫療服務人員在臨床路徑管理實施的過程中，逐漸認識到臨床路徑對疾?。ɑ蚴中g）的重要性，從而提高自身對臨床路徑實施的配合度，促進患者早日出院；或者是因為臨床路徑管理的實施，能夠顯著改善以往患者進行醫療服務過程中輔助檢查較多、輔助治療多（例如輔助用藥有1～2種甚至3種以上，可有可無的檢查等）的問題，從而促進醫院整體服務管理質量的提升[19-20]。患者對醫療服務的滿意度是臨床路徑管理實施過程中不可缺少的一個指標，它能夠直接反映醫院醫療服務質量高低，因而受到越來越多醫療管理人員的重視[21]。本研究結果發現，試驗組患者對醫護人員醫療技術水平、醫療服務過程中受尊重情況以及獲得幫助情況的滿意度均在對照組患者之上（P<0.05），說明臨床路徑管理能夠有效提高患者對醫療服務的滿意度，這可能是因為臨床路徑管理縮短了住院時間，減輕患者及其家庭的負擔，在一定程度上提高了患者對醫療服務的滿意度，促進醫院醫患和諧及提升醫療服務質量的目標的實現。

綜上所述，臨床路徑管理可以明顯縮短帶狀皰疹患者住院時間，降低患者總住院費用及藥費，且能夠明顯提高患者對醫療服務的滿意度，有助于醫患關系的和諧發展和醫院醫療服務質量的提高，值得在臨床上進行推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-20） （本文編輯：李瑩瑩）