綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的影響

呂搏　姜宏春　張旭春

【摘要】 目的：探討綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的影響。方法：選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2016年7月-2018年1月白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各58例。干預(yù)采用綜合干預(yù)護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后的干眼癥狀，體征包括淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、角膜熒光色素染色（FS），以及干預(yù)1周后的治療有效和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：綜合干預(yù)護(hù)理后，干預(yù)組癥狀評(píng)分為（9.8±2.4）分，BUT為（13.76±2.42）s，SIT為（10.39±1.31）mm/5 min，F(xiàn)S為（1.16±0.58）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療有效率為89.7%，明顯高于對(duì)照組的74.1%，且護(hù)理滿意度為91.4%，明顯高于對(duì)照組的77.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)護(hù)理能夠有效提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效，增加患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合干預(yù)護(hù)理； 白內(nèi)障； 干眼癥

Influence of Comprehensive Intervention Nursing on Patients with Xerophthalmia after Cataract Operation/LYU Bo，JIANG Hongchun，ZHANG Xuchun.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-082

【Abstract】 Objective：To discuss the influence of comprehensive intervention nursing on patients with xerophthalmia after cataract operation.Method：A total of 116 patients with xerophthalmia after cataract operation in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from July 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. According to random number table method，they were divided into intervention group and control group，58 cases in each group.The intervention group was applied by comprehensive intervention nursing， the control group was used by conventional quality nursing.The symptoms of xerophthalmia，including break-up time （BUT），schirmer I test （SIT）， corneal fluorescent pigment staining test （FS）before and after intervention，and therapeutic efficiency and nursing satisfaction after intervention 1 week were compared between the two groups.Result：After comprehensive intervention nursing，the symptom score of the intervention group was （9.8±2.4） scores，BUT （13.76±2.42）s，SIT （10.39±1.31）mm/5 min，F(xiàn)S （1.16±0.58） were significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The effective rate of intervention group was 89.7%，which was significantly higher than 74.1% of the control group，and the satisfaction rate of nursing was 91.4%， which was significantly higher than 77.6% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Comprehensive intervention nursing can effectively improve the therapeutic effect and nursing satisfaction of the xerophthalmia after cataract operation.

【Key words】 Comprehensive intervention nursing； Cataract； Xerophthalmia

First-authors address：The First Branch Courts of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.021

白內(nèi)障是世界上首位致盲原因，然而隨著超聲乳化人工晶體置入技術(shù)的發(fā)展，使其復(fù)明率明顯提高[1]。然而，由于手術(shù)對(duì)角膜組織的損傷，不規(guī)范用藥，不注意用眼衛(wèi)生等因素，術(shù)后干眼癥的發(fā)病率可高達(dá)70%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系[2]。為此，本研究通過對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效緩解了患者術(shù)后的眼部干澀癥狀，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2016年7月-2018年1月白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥患者116例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷均為白內(nèi)障術(shù)后干眼癥；（2）干眼癥出現(xiàn)時(shí)間均為術(shù)后一周內(nèi)；（3）均具備基本生活自理能力；

（4）患者或委托人均同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患有干眼癥；（2）有出凝血異常的血液系統(tǒng)疾病；（3）有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病不能配合；（4）糖尿病血糖控制不佳或已引起視網(wǎng)膜病變；（5）合并青光眼等其他眼科疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各

58例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)組在患者干眼癥診斷成立后即采取綜合干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 健康宣教 術(shù)前即通過宣傳板、播放視頻等方式向患者介紹白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的原因，并向患者介紹術(shù)后規(guī)范用藥及注意用眼衛(wèi)生的重要性，使患者明白術(shù)后干眼癥是可防可控的。術(shù)后對(duì)于出現(xiàn)眼干、眼紅、異物感、灼燒感、睫毛上瑣屑及晨起睜眼困難等癥狀者，重點(diǎn)講解用眼衛(wèi)生，告知患者不可長(zhǎng)時(shí)間凝視，用眼超過30 min需休息5～10 min以緩解視疲勞，可經(jīng)常遠(yuǎn)眺或休息時(shí)向斜上方看，以松弛眼部肌肉。

1.2.2 心理護(hù)理 患者術(shù)后發(fā)生干眼癥往往首先聯(lián)想到手術(shù)失敗，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，甚至拒絕配合治療[3]。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、文化程度等的不同進(jìn)行有區(qū)別的心理疏導(dǎo)，首先建立信任的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而傾聽患者內(nèi)心的訴求和顧慮，耐心解答患者疑問。同時(shí)可請(qǐng)治療效果好的術(shù)后干眼癥患者與其交流心得，從而提高患者信心。對(duì)于仍有負(fù)性情緒者，可通過聽音樂等輔助療法加以放松。

1.2.3 用藥干預(yù) 近年來研究指出白內(nèi)障術(shù)后提倡局部用藥[4]，因此術(shù)后根據(jù)情況會(huì)使用抗生素類或皮質(zhì)醇類藥物，此類藥物直接滴于角膜表面會(huì)對(duì)角膜造成損傷，影響淚腺分泌。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者將藥物正確滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免刺激角膜。同時(shí)，嚴(yán)禁患者私自亂用藥物，對(duì)于眼干、眼澀癥狀明顯者，可遵醫(yī)囑給予人工淚液或潤(rùn)滑劑，能夠有效延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。

1.2.4 用眼干預(yù) 用眼干預(yù)是決定干眼癥治療成敗的關(guān)鍵因素，一方面需要在客觀上提供溫度、濕度均合適的病房，同時(shí)能提供給患者舉目遠(yuǎn)眺的空間。另一方面需要指導(dǎo)并督促患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，用眼30 min后休息5～10 min，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，建議患者用眼1 h后休息[5]，但根據(jù)筆者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，用眼

1 h患者往往已經(jīng)出現(xiàn)眼干眼澀表現(xiàn)，因此建議患者30 min即休息。同時(shí)短期內(nèi)禁止患者看手機(jī)、報(bào)紙以及長(zhǎng)時(shí)間凝視電視等嚴(yán)重影響淚腺分泌行為。鼓勵(lì)患者經(jīng)常用溫水濕潤(rùn)眼部，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球緩解局部周圍肌肉緊張。

1.2.5 飲食干預(yù) 飲食作為輔助調(diào)節(jié)手段，可以鼓勵(lì)患者多食青菜、胡蘿卜等富含維生素A、D的食物，為角膜的修復(fù)提供原料[6]。避免進(jìn)食不利于消化的食物而引起便秘。因?yàn)樵谂疟氵^程中，便秘會(huì)使眼壓增高，不利于角膜修復(fù)，而且易導(dǎo)致假體脫出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理干預(yù)前后干眼癥狀、檢查體征以及干預(yù)1周后的治療有效和護(hù)理滿意度情況。干眼癥狀包括眼干、眼澀、眼癢、刺痛、畏光、眼紅、灼燒感、異物感、視物模糊、視力波動(dòng)10項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分為無、輕、中、重

4種程度，依次計(jì)為0、1、2、3分。檢查體征包括淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、角膜熒光色素染色（FS）變化。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀減輕或消失，且BUT≥10 s。采用本院自制的滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5類。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、視力、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后檢查體征比較 兩組干預(yù)前BUT、SIT及FS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組BUT、SIT及FS水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前兩組干眼癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果和護(hù)理滿意度情況比較 干預(yù)組治療有效率為89.7%，明顯高于對(duì)照組的74.1%；且護(hù)理滿意度為91.4%，明顯高于對(duì)照組的77.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

干眼癥亦稱眼干燥癥，是多種因素造成淚膜穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)的眼病[7]。白內(nèi)障術(shù)后引起干眼癥的原因較多，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，可能原因包括麻醉藥物影響、角膜損傷、炎癥、患者亂用藥物、合并代謝性疾病等[8-10]。諸多原因使白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥發(fā)病率較高。因此，針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的護(hù)理問題也成為近年來眼科護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[11-13]。本研究通過多種護(hù)理干預(yù)模式綜合運(yùn)用的方法，從認(rèn)知、心理、生理、生活習(xí)慣等多方面著手，形成了干眼癥發(fā)生后的全方位護(hù)理關(guān)懷。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度講，患者術(shù)后發(fā)生干眼癥是常見癥狀，但由于患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，常將此癥狀與手術(shù)出現(xiàn)問題聯(lián)想在一起[14]。因此，本研究首先從認(rèn)知角度提高患者對(duì)干眼癥的了解程度，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后眼干為常見癥狀，通過正規(guī)治療是可以緩解甚至治愈的。對(duì)于仍有心理焦慮的患者則繼續(xù)采用個(gè)性化針對(duì)性的心理干預(yù)，通過多種心理學(xué)方法，緩解患者焦慮心情[15-16]。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，修復(fù)角膜損傷、結(jié)膜炎癥等實(shí)質(zhì)性疾病。對(duì)于醫(yī)護(hù)依從性差的患者，還需敦促其正確用藥，避免擅自使用藥物帶來的副作用[17-18]。

本研究結(jié)果，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的患者，眼干、眼澀等不適癥狀與對(duì)照組相比明顯緩解，其結(jié)果一方面可能是癥狀實(shí)質(zhì)性改善，另一方面也可能與心理干預(yù)有關(guān)。為此，本研究繼續(xù)對(duì)兩組患者進(jìn)行BUT、SIT、FS的檢查，從客觀指標(biāo)證實(shí)了干預(yù)組有效改善了患者的干眼程度。由癥狀及體征兩方面得出，干預(yù)組有效率為89.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.1%（P<0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)不僅能在心理層面提高患者主觀體驗(yàn)，也能實(shí)質(zhì)性改善患者干眼癥狀。同時(shí)，干預(yù)組護(hù)理滿意度為91.4%也優(yōu)于對(duì)照組的77.6%（P<0.05），增加了患者住院期間的主觀體驗(yàn)，間接降低了醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生率[19-20]。然而，由于樣本量所限，本研究未能評(píng)價(jià)出各種干預(yù)模式在改善患者干眼中所占的權(quán)重，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，綜合干預(yù)護(hù)理能夠有效提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效，增加患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-08） （本文編輯：李瑩瑩）