優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用效果及對并發癥發生率的影響

張莉芳

【摘要】 目的：觀察優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用效果及對并發癥發生率的影響。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的甲狀腺手術患者90例作為研究對象，按照不同的護理措施將其分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。患者均進行手術治療，對照組予以常規護理，觀察組予以優質護理，比較兩組心理狀況改善、生活質量和疼痛評分、生命體征、護理滿意度以及并發癥發生情況。結果：護理后，觀察組心理狀況改善、生活質量和疼痛評分、生命體征情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為95.65%，明顯高于對照組的81.82%；并發癥發生情況為6.52%，明顯低于對照組的22.73%，差異均有統計學意義（字2=4.357 7、4.779 1，P=0.036 8、0.028 8）。結論：優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用效果極佳，同時并發癥發生率顯著降低，可以將其作為該手術治療首選措施。

【關鍵詞】 優質護理； 甲狀腺手術； 圍手術期護理； 并發癥發生率

Effect of High Quality Nursing on Perioperative Nursing of Patients Undergoing Thyroid Surgery and Its Influence on the Incidence of Complications/ZHANG Lifang.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-091

【Abstract】 Objective：To observe the effect of high quality nursing on perioperative nursing of patients undergoing thyroid surgery and its influence on the incidence of complications.Method：A total of 90 patients with thyroid surgery admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study objects.According to different nursing measures，they were divided into observation group （n=46） and control group （n=44）.All patients were treated with surgery treatment， the control group was given routine nursing，the observation group was given high quality nursing.The improvement of psychological status， quality of life and pain scores，vital signs，nursing satisfaction and complications were compared between the two groups.

Result：After nursing， the psychological status，quality of life and pain scores and vital signs of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of the observation group was 95.65%，which was significantly higher than 81.82% of the control group，and the incidence of complications was 6.52%，which was significantly lower than 22.73% of the control group，the differences were statistically significant （字2=4.357 7，4.779 1；P=0.036 8，0.028 8）.

Conclusion：High quality nursing has excellent results in the perioperative nursing of patients with thyroid surgery，and the incidence of complications is significantly reduced，so it can be used as the first choice for surgical treatment.

【Key words】 High quality nursing； Thyroid surgery； Perioperative nursing； Incidence of complications

First-authors address：Gaoan Center for Disease Control and Prevention，Gaoan 330800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.023

甲狀腺疾病一般采取手術治療，但是手術無可避免會存在創傷，同時患者會出現不同程度應激反應，會對治療效果造成一定影響，隨著醫療技術的不斷革新，以人為本理念不斷深入落實，根據臨床經驗顯示對甲狀腺手術患者進行手術時采取優質護理對改善病情具有積極意義[1]。因此，本文對甲狀腺手術患者采取優質護理的效果展開系統評價。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的甲狀腺手術患者90例作為研究對象，納入標準：（1）均需行手術治療；（2）均自愿加入本次研究，研究途中無脫離情況發生[2]。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）存在既往甲狀腺手術史；（3）臨床資料缺失[3]。按照不同的護理措施將其分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。本研究已經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 干預措施 患者均進行手術治療，術后分別采取不同的護理措施[4]。對照組予以常規護理，包括要一般病情護理、常規術前護理、常規術后護理等[5]。觀察組予以優質護理，具體內容為：（1）術前護理。護理人員對其進行簡單評估，依據患者的具體情況及時排除其心中的顧慮，以保證手術的順利進展，其次要展開飲食護理為患者提供高熱量飲食，禁止辛辣油膩食物的攝入；護理人員為患者介紹甲狀腺手術治療的相關注意事項以及為患者介紹手術治療成功的案例，提高治療依存性的同時要取得患者及其家屬的配合，主動參與治療[6-7]。（2）術后護理。術后予以患者半臥位，術后24 h內要限制頸部活動，術后6 h可以予以患者流質飲食，保證能量的攝入，患者在保持呼吸道通暢的情況下，要注意引流管是否通暢，如有異常及時報告醫生[8-9]。（3）并發癥護理。患者術后容易出現出血情況，可以采取冰敷以促進毛細血管收縮，減少局部的充血、出血情況，也可以利用冷敷法減少滲血情況；術后容易造成喉返神經損傷，護理患者時如果出現喉返神經損，在做好心理護理的同時要及時展開針灸理療等措施促進神經恢復。患者如果出現甲狀旁腺損傷，可以予以患者口服鈣片和維生素D等，患者情況較嚴重時予以口服左甲狀腺素鈉片（生產廠家：Merck KGaA，批準文號：H20140052，規格：100片/盒），劑量為150～300 ?g，根據具體情況酌情給藥；當發生抽搐要及時靜脈推注20 mL 10%的葡萄糖酸鈣；甲狀腺危象護理，術后48 h注意觀察患者的生命體征以及體溫等，患者如果出現脈搏增快的情況，予以氫化可的松（生產廠家：北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020754，規格：10 mg），20～30 mg/d；患者麻醉清醒后使用碘劑、冬眠療法等，防止加重病情[10-12]。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組心理狀況改善、生活質量和疼痛評分、生命體征、護理滿意度以及并發癥發生情況。（1）心理狀況改善情況判定：分別利用SAS、SDS評分量表對兩組護理前后進行測評，SAS評分>50分表明患有焦慮情緒，SDS評分>53分患有抑郁情緒。分值越高，說明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[13]。（2）生活質量評分：根據本科室對患者的生活質量方面的評估對軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度進行綜合考評，每項滿分100分，分值越高說明患者生活質量改善越好[14]。（3）疼痛評分：利用視覺模擬評分量表（VAS）進行測評，0～10分，分值越高說明疼痛程度越劇烈。（4）生命體征情況：對兩組的血壓、心率展開測評，以收縮壓90～140 mm Hg，舒張壓60～90 mm Hg，心率60～100次/min作為參考依據[15]。（5）護理滿意度：采取醫院自制量表對護理人員護理態度、護理技巧、護理知識掌握情況進行測評，分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分），護理滿意度與所得分值呈正相關關系。總滿意=十分滿意+一般滿意。（6）并發癥主要包括出血、感染等[16]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女21例；

年齡22～75歲，平均（48.5±9.7）歲；病程1～10年，平均（5.5±2.6）年；疾病類型：甲狀腺功能亢進10例，甲狀腺功能減退9例，甲狀腺囊腫8例，甲狀腺癌10例，其他7例。觀察組男23例，女23例；年齡23～76歲，平均（49.5±9.6）歲；病程1～10年，平均（5.5±2.6）年；疾病類型：甲狀腺功能亢進12例，甲狀腺功能減退9例，甲狀腺囊腫9例，甲狀腺癌13例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀況改善情況比較 護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質量評分比較 護理前兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛評分和生命體征情況比較 護理前兩組疼痛評分、血壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組疼痛評分、血壓、心率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度以及并發癥發生情況比較 觀察組的護理滿意度為95.65%（44/46），明顯高于對照組的81.82%（36/44）；并發癥發生情況為6.52%（3/46），明顯低于對照組的22.73%（10/44），差異均有統計學意義（字2=4.357 7、4.779 1，P=0.036 8、0.028 8）。見表4。

3 討論

甲狀腺是十分重要的內分泌器官，位于氣管兩旁，甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲亢、甲減等。甲狀腺作為人體的內分泌器官，具有新陳代謝、促進生長發育、提高中樞神經系統興奮等作用，對人體的正常生長發育具有積極的影響。甲狀腺疾病臨床上一般采取保守治療，保守治療效果欠佳的情況下會進行手術治療，但是手術治療具有一定的創傷性，對患者具有一定的影響，因此相關研究人員對于如何改善患者心理狀態以及生活質量等問題展開了重點研究探討[17]。

本文研究顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均明顯高于對照組，疼痛評分、血壓、心率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為95.65%，明顯高于對照組的81.82%；并發癥發生情況為6.52%，明顯低于對照組的22.73%，差異均有統計學意義（字2=4.357 7、4.779 1，P=0.036 8、0.028 8）。具體原因為：優質護理是一種全新的護理模式，以傳統護理為基礎為患者提供術前護理、術后護理及并發癥護理等重點內容。術前護理首先為患者排解心中的負面情緒，其次展開飲食指導，保證了能量的充足，同時也避免了刺激性食物的影響；然后為患者介紹治療成功的案例，調動了患者的治療積極性，同時也提高了患者的配合度，為手術順利展開做好了鋪墊；術后護理預防了頸部的損傷而且保證了呼吸道以及引流管的通暢，避免了不良事件；最后實施并發癥護理，出血、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等甲狀腺手術常見的并發癥，護理人員積極展開護理干預有效地預防了并發癥的發生率，為患者的預后提供了有力保障[18-19]。賀寶艷等[20]研究結果與本文具有相似性，進一步證實了該護理方法切實可行，可以將其作為甲狀腺術后的首先護理措施。

綜上所述，優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用效果極佳，改善了其心理狀況、疼痛評分、生命體征情況，而且提高了護理滿意度以及生活質量，同時并發癥發生率顯著降低，值得臨床研究學習。

參考文獻

[1]劉洋，馬麗斯，周云菲.個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的效果體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（68）：235.

[2]劉曉燕，趙爽.探討個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的運用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（74）：269.

[3]劉虹.心理護理干預在甲狀腺手術護理中應用價值研究

[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（1）：14-15.

[4]呂玉紅，李小娟.術前系統護理干預對甲狀腺手術患者護理效果的觀察[J].華夏醫學，2015，28（6）：106-109.

[5]李玉姣.常規護理與個體化護理在甲狀腺手術護理中的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：267-268.

[6]姜玲.腔鏡聯合超聲刀行小切口甲狀腺手術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：177-178.

[7]韓永紅，付阿丹，佘曉芳，等.加速康復外科理念在甲狀腺手術患者護理中的應用[J].護理學雜志，2017，32（6）：28-29.

[8]薛娜.個體化護理在甲狀腺手術患者護理中的應用評價[J].中國醫藥指南，2017，15（24）：212-213.

[9] Deniwar A，Kandil E，Randolph G.Electrophysiological neural monitoring of the laryngeal nerves in thyroid surgery：review of the current literature[J].Gland Surgery，2015，4（5）：368.

[10]楊兆義.個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（17）：259-260.

[11]楊苗俊.個性化護理對策在甲狀腺手術護理中的可行性探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（22）：237-238.

[12]林菊英，謝小芳，李衛伶，等.個性化優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期的應用效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（12）：1801-1802.

[13]孫國申，吳坤遠，鐘玫.個性化護理在甲狀腺手術護理中的臨床價值探究[J].中國現代藥物應用，2017，11（18）：136-138.

[14]陳合波，茍菊香.優質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：60-62.

[15] Dionigi G，Wu C W，Kim H Y，et al.Severity of recurrent laryngeal nerve injuries in thyroid surgery[J].World Journal of Surgery，2016，40（6）：1373-1381.

[16]彭玲靜.護理干預在改善甲狀腺手術患者術后疼痛和負面情緒的效果評價[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（3）：486-489.

[17] Antakia R，Edafe O，Uttley L，et al.Effectiveness of preventative and other surgical measures on hypocalcemia following bilateral thyroid surgery：a systematic review and meta-analysis[J].Thyroid，2015，25（1）：95-106.

[18] Pavier Y，Saroul N，Pereira B，et al.Acute prediction of laryngeal outcome during thyroid surgery by electromyographic laryngeal monitoring[J].Head Neck，2015，37（6）：835-839.

[19] Wu C W，Chai Y J，Dionigi G，et al.Recurrent laryngeal nerve safety parameters of the Harmonic Focus during thyroid surgery：porcine model using continuous monitoring[J].Laryngoscope，2015，125（12）：2838-2845.

[20]賀寶艷，李曉艷，呼敏，等.情志護理對甲狀腺手術患者術前焦慮干預及圍手術期生命體征的影響[J].局解手術學雜志，2014，23（4）：390-392.

（收稿日期：2018-05-21） （本文編輯：李瑩瑩）