連續視頻腦電監測對急性腦梗死并發癲癇樣放電和臨床發作的診斷價值

朱殊

【摘要】 目的：研究連續視頻腦電監測對急性腦梗死并發癲癇樣放電和臨床發作的診斷價值。

方法：選取2015年3月-2017年3月在本院接受治療的急性腦梗死并發癲癇樣放電患者80例，并對其進行連續性視頻腦電圖監測分析，記錄腦梗死部位腦電圖情況，并對患者進行一年期隨訪調查。

結果：經臨床對比分析后，急性腦梗死患者的臨床診斷結果顯示，患者的腦電圖監測異常率，在患者癲癇發作的應用分析上發現，連續視頻腦電監測，對患者急性腦梗死疾病的診斷，有較好的監控效果，可以保證患者治療的有效性；基底節區部位和多發梗死及腔隙梗死患者的ECG表現異常率和檢出率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；腦葉梗死部位患者的ECG表現異常率和檢出率均明顯高于其他部位，差異均有統計學意義（P<0.05）；梗死部位受累程度越嚴重，癲癇發生率越高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取連續視頻腦電監測，可以在早期有效診斷出癲癇疾病發生，并及時進行臨床診斷治療，保證患者治療過程中的臨床安全性，并通過異常診斷監測，確保患者在臨床治療中的安全性。因此在臨床觀察急性腦梗死的過程中，可以使用連續視頻腦電監測方式來進行跟蹤觀察。

【關鍵詞】 連續視頻腦電監測； 急性腦梗死； 癲癇樣放電； 臨床發作； 診斷價值

Diagnostic Value of Continuous Video Brain Electrical Monitoring for Epileptic Discharge and Clinical Seizures of Acute Cerebral Infarction Complicated/ZHU Shu.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-105

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of continuous video brain electrical monitoring for epileptic discharge and clinical seizures of acute cerebral infarction.Method：From March 2015 to March 2017 admitted to hospital 80 patients with acute cerebral infarction complicated with epilepsy discharge，and carried the continuous video brain electrical monitoring，electroencephalogram status of cerebral infarction was recorded，the patients were followed up for one year.Result：After clinical comparative analysis，the results of clinical diagnosis of acute cerebral infarction showed that the abnormal rate of EEG monitoring of patients with epileptic seizures in the application of analysis found that continuous video EEG monitoring in the diagnosis of patients with acute cerebral infarction disease had better monitoring effect，it could ensure the treatment effectiveness of patients.The abnormal rate and detection rate of ECG，multiple infarction and lacunar infarction of patients with basal ganglia infarction had no statistical significances（P>0.05）.The abnormal rate and detection rate of ECG of patients with cerebral lobe infarction were significantly higher than other parts，the differences were statistically significant （P<0.05）.The more severely the infarction site was involved，the more severe the degree of ECG was，the higher the incidence of epilepsy was，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous video brain electrical monitoring， can be effective in the early diagnosis of patients with epilepsy disease，clinical diagnosis and timely treatment，guarantee the patients clinical safety of the treatment process，and through the abnormal diagnostic testing，ensure the safety in on-the-spot treatment.Therefor，in the clinical observation of acute cerebral infarction，continuous video brain electrical monitoring can be used to observe.

【Key words】 Continuous video brain electrical monitoring； Acute cerebral infarction； Epileptic discharge； Clinical onset； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.027

腦血管疾病是癲癇疾病發生的主要危險因素之一，且主要在以腦梗死和腦出血等疾病為常見病癥。近年來，我國在這一類疾病的發病率居高不下，而其診斷率卻有待進一步提升。急性腦梗死并發癲癇樣放電（acute cerebral infarction complicated with epileptic discharge）是急性腦梗死的常見并發癥，也是以癲癇為首發癥狀的病癥，每次病發加重了疾病的危急程度，及時的診斷對預后恢復有著直接的效果[1]。連續視頻腦電監測作為診斷該疾病的有效輔助檢查方法，在臨床實踐中獲得了診斷該疾病，循證該疾病發生和發展規律的突破性進展。本院在進行這一類疾病的監測診斷研究中，就連續視頻腦電監測方法的實際效果進行了如下對比試驗分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年3月本院入院接受治療的急性腦梗死并發癲癇樣放電患者80例，并對其進行連續性視頻腦電圖監測分析，記錄患者腦電圖的腦梗死部位腦電圖情況，并對患者進行一年期隨訪調查。其中男57例，女23例，平均年齡（68.4±13.5）歲，既往高血壓31例，糖尿病9例，左側18例，右側22例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 本次診斷標準執行第四屆腦血管會議對急性腦梗死疾病的診斷標準，而癲癇診斷則以國際抗癲癇聯盟制定的癲癇綜合征診斷標準為基準。本次參加診斷患者均無癲癇綜合征病史，其所有癲癇臨床表現均以臨床目擊者的詳細觀察為主。期間對患者的臨床診斷依據，進行監測分析。

1.2.2 影像診斷 經顱腦CT和MRI診斷后，對其腦梗死部位以及面積進行統計。

1.2.3 腦電監測 采取神經中央監控平臺進行腦電觀察分析，并對患者的臨床癥狀進行錄像，其中包括了記錄腦電圖的表現情況，對其正常和慢波等情況進行觀察分析，判斷患者是否存在不良表現情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇發作異常情況 經臨床對比分析后，急性腦梗死患者的臨床診斷結果顯示，患者的腦電圖監測異常情況率，在患者癲癇發作的應用分析上發現，連續視頻腦電監測，對患者急性腦梗死疾病的診斷，有較好的監控效果，可以保證患者治療的有效性，見表1。

2.2 不同梗死部位與ECG、癲癇樣發作關系 基底節區部位和多發梗死以及腔隙梗死患者的ECG表現異常率和檢出率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；腦葉梗死部位患者的ECG表現異常率和檢出率均明顯高于其他部位，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同梗死部位受累程度與癲癇發生情況比較 梗死部位受累程度越嚴重，癲癇的發生率越高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死患者通常會在并發后24～72 h內發生組織水腫，壞死，而通過CT圖像監測后，才能夠確定急性梗死病灶，而若再梗死發生24 h內，則無法明確造出病灶病變情況，從而導致更為極端的臨床疾病發生[2]。在臨床CT診斷監測中，對患者的形態疾病的分析研究中，針對生理功能的有害性，以及損害組作用分析等問題，結合患者的臨床檢查形態，以及病癥的腦部缺血反應癥狀等，都需要根據患者的腦功能情況，進行癲癇發作疾病的多方面分析，并通過患者腦電圖背景波形，和漫畫程度來進行腦組織損害進程分析，通過波幅分析，從而確定癲癇患者的臨床疾病背景活動情況，并通過腦電圖的基本情況，確定患者在治療前的有效診斷。

連續視頻腦電監測，史癲癇診所在對疾病分類分型中的一項重要依據，通過預測相應的癲癇發作情況，可能潛在發生的病情變化以及應用的組織液積水的有效診斷等[3]。可根據患者的臨床表現，和基本的放電活動情況等，進行嚴密監視，并通過連續監測的方法分析，判斷患者腦出血癥狀情況，并采取周期性放電活動診斷，從根本上確保患者在治療過程中的安全有效性，同時通過對患者的相關疾病診斷監測，從根本上，確保患者腦出血癥狀，和相應癥狀上的診斷確定，為后續治療提供安全保障。

早期癲癇發作的臨床診斷精確性，對保證患者的生命安全，以及影像關系等，通過部分皮層的梗死情況，以及大面積梗死和部分癥狀的分析，從連續性視頻腦電的監測觀察中，即可有效地確保患者在治療過程中的安全有效性，通過腦梗死疾病的臨床監測，為后續手術治療提供安全保障[4-5]。在部分皮層和治療基礎等，通過癲癇的發生率和大面積梗死患者在相應區間數值上的控制等[6]。從本次的臨床診斷效果來說，不同梗死情況的患者，其臨床發生率和其他梗死組患者的表現等，都可能嚴重影響患者的臨床治療效果。而通過隨訪后發現，患者的膠質細胞增生，以及梗死情況發生率，從患者癲癇的發生率，以及全面腦梗死患者的影響情況等，都是保證患者安全治療的重點。從細胞增生和梗死癥狀上的調整來說，其中不同的應用治療基礎，對患者的細胞壞死，都能夠提供更為精準的治療標準和預后復檢參考[7-8]。

研究顯示，性腦梗死后繼發癲癇患者的腦電圖與癲癇的發作類型、發作時間存在一定的關系，臨床診治以此為據具有重要的現實指導價值[9-12]。腦電圖診斷急性腦梗死繼發癲癇患者具有特異性、靈敏性、精確度高等優勢，尤其在早期對急性腦梗死患者行腦電圖檢查可以發現癲癇患者，判斷病情嚴重程度[13]。研究結果甚至還證實，癲癇發作后距離腦梗死的時間為3周～24個月；全身強直-陣攣發作、累及大腦皮層的腦梗死等并發癥影響深刻，腦電圖改變主要是局灶性茲、孜波，單一藥物治療能使腦梗死后遲發性癲癇患者的癲癇發作得到良好控制[14]。老年急性腦梗死后早期癇性發作患者需積極治療及控制腦梗死病情，同時還需控制患者癲癇發作，從而可減輕患者腦損傷，有利于改善患者預后[15]。腦電圖可作為預測預測癲癇發作、病情變化及預后可提供可靠的客觀依據，盡早檢查AEEG可作為早發性癲癇的篩選方法[16]。癲癇患者體內血清IL-1β及TNF-α 在發作后1 h呈上升趨勢腦電圖檢查結果異常呈正相關，在腦電圖輔助檢查止逆閥具有較為明顯的優勢[17]。視頻腦電圖可提高癇樣放電的檢出率，有助于癲癇的診斷及分型，有利于觀察癲癇患者發作間期及發作期腦電圖的表現[18]。相比傳統的腦電圖（EEG）監測，VEEG優勢更加顯著，能夠顯著提高癲癇樣異常放電檢出率和臨床發作檢出率，幫助臨床醫師確診癲癇、明確分型，值得臨床推廣應用[19]。53例早期監測到癲癇樣異常放電但無臨床癲癇發作患者中遲發性癲癇發生率，明顯高于早期VEEG無異常且無癲癇異常放電患者（P<0.05）。老年急性腦梗死患者應積極監測其腦電圖，對腦電圖癲癇異常放電患者，應密切關注以預防癲癇發作[20]，此外與硬膜下電極的對照研究中，對癲癇疾病發生和預測作用和效果確切。

綜上所述，采取連續視頻腦電監測，可以在早期有效診斷出患者的癲癇疾病發生，并及時進行臨床診斷治療，保證患者治療過程中的臨床安全性，并通過異常診斷監測，確保患者在臨床治療中的安全性。因此在臨床觀察急性腦梗死的過程中，可以使用連續視頻腦電監測方式來進行跟蹤觀察。

參考文獻

[1]張雅靜，曹亦賓，呂憲民，等.連續視頻腦電監測對急性腦梗死癲癇發作患者的應用價值[J].中國綜合臨床，2012，28（10）：1081-1083.

[2]段雪瓊，孫敏.長程視頻腦電監測中癲癇發作的護理[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（27）：277.

[3]吳菡.視頻腦電監測中發作間期癇樣放電和癲癇發作的記錄潛伏期[D].杭州：浙江大學，2015.

[4]郝科技，王茜，劉獻增，等.視頻腦電監測并結合半定量分析的腦血流灌注顯像用于致癇灶定位[C].//第四屆燕京腫瘤臨床與PET/CT應用研討會論文集.2014：20.

[5]馬薇.腦電圖反應性對大面積腦梗死患者預后的評估[D].銀川：寧夏醫科大學，2015.

[6]郭效東，王本瀚，王振華，等.長程視頻蝶骨電極腦電圖監測在額葉及顳葉癲癇手術治療中的作用探討[C].//中南六省（區）第十七屆神經外科學術會議暨河南省第二十四次神經外科學術年會論文集.2015：479.

[7]王曉東.急性中型、重型腦外傷后早期癲癇的腦電圖監測及預后探索[J].吉林醫學，2014，35（29）：6510-6511.

[8]張璐.淺析急性腦梗死視頻腦電圖監測異常與癲癇發作的關系[J].醫學信息，2015（11）：309.

[9]王娜.MyD88在癲癇活動中的作用及機制研究[D].重慶：重慶醫科大學，2015.

[10]張開宇.老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發作的關系[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：120-121.

[11]張凈凈.急性腦梗死患者動態腦電圖異常與早發性癲癇發作之間的關系探究[J].現代實用醫學，2016，28（9）：1160-1161.

[12]曾瑋.急性腦梗死后繼發癲癇患者的視頻腦電圖特點分析[J].內科，2016，11（6）：927-928.

[13]班旭英，徐娟.急性腦梗死后繼發癲癇患者腦電圖分析[J].中國基層醫藥，2014，21（24）：3770-3771.

[14]曾海波，郭梅香.急性腦梗死繼發癲癇臨床相關問題探討

[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（27）：51，226.

[15]陳力超，池萬章.老年人急性腦梗死后早期癇性發作66例臨床分析[J].中國基層醫藥，2016，23（4）：590-593.

[16]喻紅霞，徐慧珍，張丹紅，等.腦梗死后早發性癲癇的臨床特征與動態腦電圖分析[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1309-1310.

[17]鄭艷，陳嵐，余倩，等.癲癇患者血清白細胞介素-1β及腫瘤壞死因子-α表達及其與腦電圖的關系[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1217-1219.

[19]苻曉慧，黃慜，楊萍，等.長程視頻腦電監測在癲癇診斷中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（25）：48-50.

[20]施曉莉.老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發作的關系[J].中國老年學雜志，2015，35（13）：3612-3613.

（收稿日期：2018-03-19） （本文編輯：程旭然）