胸腔鏡切除術治療肺多發結節患者的臨床療效分析

胡樹橋　陳福楠　黃文艷

【摘要】 目的：分析胸腔鏡切除術治療肺多發結節患者的臨床療效。方法：回顧性分析2015年

2月-2017年8月本院收治的80例肺多發結節患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組（開胸手術）和研究組（胸腔鏡切除術），各40例。比較兩組療效、并發癥、住院時間、引流時間、術后引流量、術中使用釘倉數量、術中出血量等。結果：研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；研究組并發癥發生率10.00%，低于對照組的27.50%（P<0.05）；研究組住院時間、引流時間、術后引流量、術中出血量均低于對照組，術中使用釘倉數多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：建議臨床治療肺多發結節采用胸腔鏡切除術，與開胸手術比較，其效果更為突出，且創傷小，術后恢復速度快，屬于一種有效且安全的診治方式。

【關鍵詞】 療效； 肺多發結節； 胸腔鏡切除術； 開胸手術

Clinical Effect of Thoracoscopic Resection in Treatment of Patients with Multiple Pulmonary Nodules/HU Shuqiao，CHEN Funan，HUANG Wenyan.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-112

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of thoracoscopic resection in treatment of patients with multiple pulmonary nodules.Method：The clinical data of 80 patients with multiple pulmonary nodules admitted to our hospital from February 2015 to August 2017 were analyzed retrospectively.According to different treatment methods，they were divided into control group（thoracotomy） and study group（thoracoscopic excision），40 cases in each group.The curative effect，complications，hospitalization time，drainage time，postoperative drainage volume，the number of intraoperative use of nail bunkers，intraoperative bleeding volume between two groups were compared.Result：The total clinical effect in study group was 92.50%，which was higher than 75.00% in control group（P<0.05）.The total incidence of complications in study group was 10.00%，which was lower than 27.50% in control group（P<0.05）.The curative effect，complications，hospitalization time，drainage time，postoperative drainage volume，intraoperative bleeding volume in study group were lower than those of control group，the number of intraoperative use of nail bunkers was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is recommended to treat multiple pulmonary nodules by thoracoscopic resection，compared with thoracotomy，the effect is more prominent，with less trauma and faster postoperative recovery，it is an effective and safe way of diagnosis and treatment.

【Key words】 Clinical effect； Multiple pulmonary nodules； Thoracoscopic resection； Open thoracotomy

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.029

隨著近幾年來醫學界影像學技術逐步發展，特別是高分辨率CT的廣泛應用，加之人們日益重視常規體檢，肺部多發結節發病率也逐年遞增。部分患者接受病理學檢查后，確診為肺癌[1-2]。肺部多發結節指多個直徑<3 cm的結節性病變。此疾病在人體肺中呈局限性或彌漫性分布，在多種疾病中均可發生，如真菌感染、塵肺、結節病、肺結核、肺轉移瘤、肺癌等[3]。因電視胸腔鏡在臨床各疾病治療中得到廣泛應用，肺多發性結節也不例外，在診治疾病上得到廣泛采納和認可，手術療效優于開胸手術。但仍有部分醫學者對此抱有質疑，為此，本研究納入80例患者分兩組重點討論胸腔鏡切除術治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月-2017年8月本院收治的80例肺多發結節患者的臨床資料。納入標準：患者均接受MRI、彩超、PET-CT等檢查，其結果顯示滿足美國肺部疾病協會規定的肺部結節疾病判定標準[4]；均接受氣管檢查，主氣道無明顯病變；惡性腫瘤者術前均未接受放化療干預；患者及其家屬均知曉此次診治方案，并簽字同意。排除標準：無自行閱讀和理解能力者；病變結節直徑>3 cm者；存在遠處轉移癥狀者；胸膜鈣化者；中途脫落研究者；存在肺部手術史者。根據治療方式不同分為對照組和研究組，各40例。此研究方案經醫院倫理會批準實施。

1.2 方法 術前均接受相應檢查，探查結節大小、數量、部位，直至體征穩定后，擇期手術。（1）研究組給予胸腔鏡切除術。全麻后，對側90°臥位，消毒鋪巾處理后，操作者立于腹側部位，在其腋前線相應部位做主操作孔，腋后線第7肋間做第二操作孔，第7肋間做腔鏡觀察孔，探查胸內狀況，如胸腔積液、胸腔粘連、結節數目位置，以及大小等。根據病情狀況確定手術方式，肺楔形切除術：明確病灶部位，輕輕提起正常組織，兩側正常組織需用鉗夾呈“V”型夾住，病灶與切緣保持相應距離，切除病灶時可用切割縫合器協助，確保完整切除；右肺葉切除術、右肺上葉切除術、左肺下葉切除術：術中用“單向式法”或“王氏手法”實施肺葉切除術，卵圓鉗進行牽拉，用吸引器、超聲刀、電凝鉤進行解剖，分離小血管和結締組織，鈦鋏、Hemolok等處理肺部較小靜脈和動脈，較粗靜脈和動脈、未分化的葉間隙等則用型號不同的直線切割縫合器進行處理，將切除組織放入標本袋中，并從主操作孔將其取出。（2）對照組接受開胸手術治療，健側90°或45°臥位，在胸前外相應部位做側切口，或胸后外側做切口，探查病灶部位后，根據病情狀況確定手術方案，如右肺葉切除術、右肺上葉切除術、左肺下葉切除術、肺楔形切除術等，后續手術方式與研究組一致。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組療效，術后2周時依據疾病診斷標準判定療效，顯效：術后傷口愈合良好，癥狀全部消失；有效：傷口愈合，癥狀有明顯改善，逐步靠向正常標準；無效：未達到以上標準，或有加重。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組患者并發癥發生狀況（包括肺部感染、皮下氣腫、胸膜支氣管瘺、肺不張等）、住院時間、引流時間、術后引流量、術中使用釘倉數量、術中出血量等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女18例；年齡19～78歲，平均（45.32±1.23）歲；結節直徑0.4～3.0 cm，平均（1.2±0.8）cm；結節數2～7個，平均（4.5±2.0）；單側12例，雙側28例；合并疾病：高血壓10例，糖尿病12例。研究組男23例，女

17例；年齡19～77歲，平均（45.34±1.21）歲；結節直徑0.5～3.0 cm，平均（1.3±0.9）；結節數2～7個，平均（4.5±2.0）；單側13例，雙側27例；合并疾病：高血壓11例，糖尿病11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（字2=4.501 1，P=0.033 8），見表1。

2.3 兩組各指標比較 研究組住院時間、引流時間、術后引流量、術中出血量均低于對照組，術中使用釘倉數多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥比較 研究組并發癥發生率10.00%，低于對照組27.50%（字2=4.021 0，P=0.044 8）。見表3。

3 討論

不少肺多發結節患者經術后病理證實為惡性腫瘤[5-6]，所以，臨床在診斷肺多發結節疾病時，依據胸部腫瘤給予常規性鎖骨及腹部淋巴結部位B超、胸部CT等檢查，不明確以往疾病史，加之肺部結節疾病特征無典型性，術前檢查疑似淋巴結轉移者，建議可接受體部PET-CT檢查[7-8]。雖此方式在判定肺部多發結節疾病上存在假陽性率，但所采用的18F-FDG示蹤劑不屬于腫瘤特異顯像劑[9-10]，在感染或活動期炎癥中，手術后瘢痕、肉芽腫、炎性假瘤、曲霉病等均可攝取FDG，細胞代謝較為旺盛，表現為陽性，少數良性腫瘤患者也表現成高攝取，實現疾病初步分期，指導制定治療方案。

臨床治療此疾病，以往多給予開胸手術，已發展至常規手術方案，曾得到患者和醫護人員的認可和接受。但因近年來醫學界各項治療技術和設備逐步改進，胸腔鏡在臨床各疾病診治中得到廣泛應用，肺多發結節也不例外[11-12]。開胸手術與胸腔鏡切除術比較，突顯出了創傷性大、出血量高、術后恢復速度慢等缺陷，也就是說胸腔鏡切除術治療肺多發結節疾病可取得更好的療效。部分肺結節疾病患者術后病理檢查確診為惡性病變，此類患者中，大部分已錯失手術最佳時機。所以，確保肺部疾病治療療效的關鍵則為早期及時診治。

臨床針對無典型性轉移及原發疾病的肺部多結節、周圍型肺部良性腫瘤、周圍型肺轉移癌患者，主張給予楔形切除術治療[13-14]。針對周圍型病變，突起與病灶距離>2 cm，病灶直徑5 cm，病灶未牽涉到縱隔、肺門、胸壁、支氣管等器官，且淋巴結無明顯腫大癥狀，胸膜腔無粘連性的肺部結節患者可實施肺葉切除術；針對有胸部手術史、中央型肺癌、肺門放療史、胸膜感染史，或合并原發性肝腎、心腦等器官疾病者，以及凝血功能異常者，均不建議采用肺葉切除術。胸腔鏡屬于近幾年來胸外科所興起的一種微創手術[15-16]，是借助高科技手術器械和電視攝像技術達到治療疾病的目的，具有安全有效、微創的特征，且治療過程中對肺部正常組織有一定保護作用。目前已在臨床得到廣泛應用，且在診治肺多發結節疾病上有獨特性優勢。

本研究中納入80例肺結節患者分兩組討論，結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，比價差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組住院時間、引流時間、術后引流量、術中出血量均低于對照組，術中使用釘倉數多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。證實了胸腔鏡切除術治療優勢性，且與何曉峰等[17]報告結果相符。分析其優勢為：可取活檢標本，給予明確診斷，針對僅可耐受局部切除病灶、轉移性病灶、良性病變者，可一次完成診斷和治療工作；針對惡性病變者，可在胸腔鏡協助下做小切口實施肺葉切除術；胸腔鏡切除術因其手術和麻醉時間短、出血量低、切口小等優勢，患者肺功能受影響較小，加之其美容性高、住院時間短、術后恢復速度快、并發癥低、術后疼痛程度輕、創傷性小等，日益得到各臨床患者的肯定。但此手術方式也存在相應缺陷，針對嚴重胸膜粘連者，胸腔鏡下暴露不太理想，粘連分離難度較大，且會增大手術危險性。但此并不影響臨床應用和推廣。

此次所列舉的接受胸腔鏡切除術治療者，術后較為常見的并發癥則為肺部感染，其次為皮下氣腫、胸膜支氣管瘺等，分析其原因為：（1）術后置入引流管較多，且時間較長，麻醉作用消失后，疼痛明顯，大部分患者不愿自行咳出痰液，導致肺部中淤積痰液。（2）術后長時間臥床休息，活動量較少，容易引發墜積性肺炎。（3）胸膜支氣管瘺屬于胸膜腔與肺泡各級支氣管間互相連接而成的瘺管[18-19]，此為肺部切除術后較為嚴重的一種并發癥，給予保守干預后，可稍微穩定病情。（4）合并多種疾病，發生皮下氣腫者，可能因術后出現漏氣而形成，可持續負壓吸引胸腔，將胸膜腔縮小，氣腫消失，如氣腫區域較大，可在以上干預基礎上給予皮下排氣管[20]，促進氣腫吸收。

綜上所述，建議臨床治療肺多發結節采用胸腔鏡切除術，與開胸手術比較，其效果更為突出，且創傷小，術后恢復速度快，屬于一種有效且安全的診治方式。

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（收稿日期：2018-05-10） （本文編輯：董悅）