康復新液聯合米諾環素對慢性牙周炎患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響

張雪梅　章媛琴　劉國平　袁群

【摘要】 目的：探究康復新液聯合米諾環素對慢性牙周炎患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響。

方法：以本院2017年4月-2018年4月收治的92例慢性牙周炎患者為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組患者給予米諾環素治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合使用康復新液治療，觀察對比組間臨床癥狀改善情況、炎性因子水平、預后和治療滿意度差異。結果：觀察組治療效果好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者炎性因子CRP、TNF-α、AL、PLI水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者炎性因子CRP、TNF-α、AL、PLI均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后SF-36評分、咀嚼能力評分、治療滿意度均高于對照組，但VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：康復新液聯合米諾環素對慢性牙周炎患者進行治療，可改善患者牙齦出血狀態，降低各項炎性因子水平，保證預后，提供患者治療滿意度。

【關鍵詞】 康復新液； 米諾環素； 慢性牙周炎

Effect of Kangxinxinye Combined with Minocycline on the Clinical Symptoms and Inflammatory Factors in Patients with Chronic Periodontitis/ZHANG Xuemei，ZHANG Yuanqin，LIU Guoping，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Kangxinxinye combined with Minocycline on the clinical symptoms and inflammatory factors in patients with chronic periodontitis.Method：A total of 92 patients with chronic periodontitis who treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were observed and randomly divided into the control group（46 cases） and the observation group（46 cases）.Patients in the control group were treated with Minocycline，patients in the observation group were treated with Kangfuxinye on the basis of the control group.The improvement of clinical symptoms，levels of inflammatory factors，prognosis and treatment satisfaction of two groups were observed.Result：The effects of the observation group were better than those of the control group，there were statistical differences（P<0.05）.There were no significant differences in the levels of CRP，TNF-α，AL and PLI between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the levels of CRP，TNF-α，AL，and PLI in the observation group were lower than those in the control group，there were statistical differences（P<0.05）.The scores of SF-36 score，chewing ability score and treatment satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，but VAS score was lower in the observation group（P<0.05）.Conclusion：Kangfuxinye combined with Minocycline in the treatment of chronic periodontitis can improve the state of gum bleeding，reduce the level of various inflammatory factors，ensure the prognosis and provide patients with treatment satisfaction.

【Key words】 Kangfuxinye； Minocycline； Chronic periodontitis

First-authors address：Yichun City Chinese Medicine Hospital，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.035

牙周炎作為臨床常見口腔疾病之一，當前發病率達到40%以上[1]。慢性牙周炎的發病年齡并不統一，多見于青年群體。隨著年齡的增加，發病率也不斷上升。如不能及時對患者開展治療，會導致牙齒松動，嚴重影響咀嚼能力。同時還會對患者生活質量造成影響，導致患者日漸消瘦[2]。經臨床研究發展，牙周病病變與TNF-α、C反應蛋白有著密切的關系。當前臨床常采用米諾環素對牙周炎患者進行治療，收效較好，其可有效作用于患者牙周炎的炎性反應期，藥用價值較高。但是單純用藥見效時間較長，且恢復周期較慢[3]。國外文獻表明，聯合使用康復新液予以治療，效果甚佳。故本文選取46例慢性牙周炎患者，對其采用康復新液聯合米諾環素治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入92例慢性牙周炎患者，選自本院2017年4月-2018年4月收治的患者。（1）診斷標準：依照2015年中華口腔醫學會第五屆牙周病學專業和委員會發布的《牙周炎診療標準》，為患者進行診斷。診斷內容：探診深度>5 mm，附著喪失≥4 mm，牙槽骨吸收的超過根長的1/2，后牙存在2～3度根分叉病變。（2）納入標準：符合慢性牙周炎相關診斷標準；意識清楚，具備一定理解、閱讀等能力；無血液疾病、精神障礙等情況；近期未接受其他治療；納入輕中重度慢性牙周炎患者；患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書。（3）排除標準：處于妊娠期、哺乳期女性；合并免疫力低下、肝腎功能不全等情況；知情不配合；中途放棄治療；藥物過敏；存在嚴重心功能異常患者。

1.2 方法 針對所有患者開展常規治療和基礎護理。常規治療包括牙齦下刮治術及牙齦上潔治術。針對牙周患病部位，采用3%過氧化氫沖洗液進行沖洗。確保患者在此次治療期間，避免使用抗生素、非甾體抗感染藥及免疫調節藥物。常規護理包括患者病例資料核實，健康教育，心理護理和環境護理。而后，為兩組患者開展不同方式的治療。對照組采用鹽酸米諾環素（生產廠家：日本SunstarINCJapan生產，注冊證號H20100244，規格0.5 g）治療。采用鹽酸米諾環素軟膏注入牙周袋中，直至充滿。

1次/周，30 d為一療程。觀察組在對照組基礎上，聯合使用康復新液（生產廠家：內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805，規格100 mL）治療。取康復新液10 mL，指導患者正確含漱。含漱時長為4 min，4次/d。1個月后，針對兩組患者治療情況進行調查分析。所有患者的治療均由一名醫生完成，避免外界因素影響。

針對所有患者開展炎性因子檢測分析，可借助自動生化分析儀開展檢測。治療前后清除牙齦菌斑，并將消毒的吸潮紙插入牙體中。取近中、遠中、舌側和頰側吸潮后，取出稱重。采用230 mL PBS緩沖液沖洗后，放置于-70 ℃并消腫保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗，測定齦溝液CRP與TNF-α水平。實驗過程中，需根據試劑盒說明書開展操作[4]。針對炎性因子治療前后數值變化情況進行分析對比，記錄數據過程中可在質檢小組監督指導下完成。AL可通過測量牙周袋袋底到釉牙骨質界的距離，予以測定。PLI可通過壓面覆蓋的菌斑厚度，進行評定。本次開展炎性因子檢測和記錄過程中，全程均采用兩名以上檢測人員開展檢測。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察對比兩組臨床癥狀改善情況、炎性因子、預后（SF-36評分、咀嚼功能評分、VAS評分）及滿意度。（1）治療效果評定標準：顯效：牙周袋深度減少2 mm以上，無牙齦出血現象，牙齦指數下降一半以上。有效：局部牙齦出血癥狀減輕，牙周袋深度減少1 mm以上；無效：出血癥狀及牙周袋并無明顯變化[5]。（2）SF-36評分標準：依照生活質量評分量表評價差異。量表由生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力情況、社會職能、情感職能和精神健康八項組成。總分100分，分數越高，生活質量越好[6]。（3）咀嚼功能評分標準：依照Barthel咀嚼評分量表進行評價，量表由選擇咀嚼、吞咽、疼痛等項目組成，總分10分，分數越高，咀嚼能力越好[7]。（4）VAS評分標準：依照視覺模式疼痛評分量表評價結果，量表由十個刻度組成，表示從無痛到劇痛，讓患者根據疼痛感局在橫線上標記，根據標記結果評價疼痛感，總分10分，分數越高疼痛感越強烈[8]。（5）滿意度評定標準，采用情況調查表的形式，根據患者滿意程度不同分三類讓患者進行評價，分別為非常滿意、滿意、不滿意[9]，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 按照隨機數字表法將其分為以下即對照組46例和觀察組46例。對照組年齡20～63歲，平均（39.3±17.9）歲，病程0.5～11年，平均（7.3±3.7）年。觀察組年齡19～62歲，平均（39.1±17.7）歲，病程0.4～12年，平均（7.7±4.3）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對比 觀察組治療效果好于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組炎性因子水平對比 治療前兩組各炎性因子水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各炎性因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組預后情況對比 觀察組SF-36評分、咀嚼功能評分均高于對照組，但VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度對比 觀察組滿意度較對照組高，差異有統計學意義（字2=7.180，P=0.007），見表4。

3 討論

慢性牙周炎作為牙周疾病之一，影響因此較多。其會增加患者的精神壓力，降低其生活質量。牙周袋作為牙周炎標志性臨床表現，其變化情況反映出牙周炎的治療效果。牙周袋內常隱藏大量細菌、牙石和白細胞，故牙周袋受到刺激后易引發出血。因此，慢性牙周炎的臨床表現為牙周袋加深，牙齦出血[10]。

3.1 臨床癥狀與炎性因子分析 牙周病作為多發感染性口腔疾病，會導致牙齦出血及牙齒松動[11-12]。牙周炎炎癥范圍擴大，會使牙周組織受到破壞。發病初期臨床癥狀并不明顯，隨著病情的加重牙齒出現松動、脫落的現象。導致牙周病發病的主要原因是菌斑微生物，其可促進T細胞分泌，抑制免疫細胞活性。故針對牙周炎患者，改善口腔局部微生物環境可保證慢性牙周炎患者的預后效果[13-14]。當前，常采用牙周機械治療。但其會造成牙周組織二次損傷，效果并不理想。臨床在此基礎上，探究了藥物治療方式。鹽酸米諾環素軟膏作為治療慢性牙周炎的常用藥物，臨床使用率較高[15]。其可抑制革蘭陽性和陰性菌生長，消炎殺菌效果較為理想。其作為半合成四環素類藥物，可應用于細菌的抑制中。其還可有效對膠原酶活性進行抑制，防止組織壞死。其在應用中可直接涂抹于局部病變中，可有效降低患者CRP、TNF-α、AL、PLI炎性因子水平，有利于病情恢復。但是單純用藥患者恢復周期較長，預后效果一般，故聯合康復新液使用，效果較好。康復新液作為美洲干燥沖體內的很重要制劑，其藥品內部含有豐富的粘氨酸、粘糖氨酸及多種氨基酸[16]。其內部含有人體所需氨基酸，經臨床使用可促進肉芽生長和血管重塑。通過康復新液的使用可順通患者血脈，滋陰養肌。采用康復新液進行含漱，可有效緩解患者疼痛，促進創面愈合。康復新液是由《神農本草經》中提煉而成，具有理氣散結的效果。國外學者指出，TNF-α可參與到炎性反應和免疫反應中，與慢性牙周炎的發病有關。CRP可參與到慢性牙周炎的發生、發展和預后中。AL可觀察到患者牙齒疾病及恢復狀態，PLI可對牙周炎情況進行反應。故在對聯合用藥藥用價值中，采用炎性因子進行反應，參考價值較高。聯合用藥后患者炎性因子下降水平高于單純用藥組，故聯合用藥的炎性抑制效果好于單純用藥組。可有效對局部病灶進行消毒殺菌，促進患者病變部位恢復。而牙周袋作為牙周炎的標志性表現，其深度情況的改善決定了牙周炎臨床癥狀的改善情況。在本次治療中，采用牙齦下刮治術與牙齦上潔治術對牙周炎周圍組織進行處理，有效消除了細胞壞死產生的膿液。再加上聯合用藥具有較強的消毒抑菌作用，故聯合用藥可有效作用于牙周袋，改善其深度。康復新液的使用可對患者牙周病周圍組織血腫情況進行消腫，促進肉芽的再生。故采用康復新液治療，可抑制患者牙齦出血，降低牙齦指數。

3.2 預后效果與滿意度分析 從中醫學角度講，牙周炎發病于胃火和腎虛陰虧。以中醫辨證施治的角度，可通過滋陰益腎、消除胃火等方式對牙周炎患者進行治療。康復新液隸屬于中藥的一種，其可涼血去燥，補腎滋陰。且其具有中醫治療的特點，可調節患者身體功能，故預后效果好。從西醫角度將，康復新液和米諾環素的聯合用藥，其可抑制炎性反應。復康新液可提高患者巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性，從而促進患者體內超氧化物SOD數值的回升。通過復康新液用藥，可調節患者生理平衡。故采用復康新液治療，可有效促進牙周微循環，促進牙根面及牙槽窩內柔雅的鄭生與血管新生。同時，康復新液還可對牙周膜進行恢復，提升患者的咀嚼能力。而米諾環素主要成分為鹽酸二甲胺四環素，遇水后易溶解。將其應用于牙周炎局部用藥中，可針對牙周袋產生保護膜。從而起到殺菌抑菌、保護牙周的效果。再者米諾環素作為四環素衍生物，其毒副作用小，安全性較強。故在臨床使用中，采用康復新液和米諾環素治療牙周炎可提升患者的咀嚼功能，保證用藥安全性。聯合用藥在保證咀嚼功能的基礎上，使患者能夠正常生活。因此，聯合用藥可提高患者生活質量，提高SF-36評分。由于牙周炎患者易出現牙齒松動和牙齦疼痛等，故在臨床治療中使用復康新液含漱可有效作用于牙周組織。消除牙周組織血腫，起到陣痛的作用。故聯合用藥，可降低患者牙齦腫痛，降低患者VAS評分。采用聯合用藥提高了治療效果，保證了患者正常生活。故在本次實驗中，患者滿意度較高。

綜上所述，康復新液聯合米諾環素治療慢性牙周炎，可改善患者牙齦出血及牙周袋深度，可有效緩解炎癥反應，預后效果及患者滿意度較好，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-17） （本文編輯：程旭然）