老年骨折患者應用椎管麻醉的效果及對血流動力學的影響

劉江麗

【摘要】目的 觀察老年骨折患者應用椎管麻醉的效果及對血流動力學的影響。方法 選取2016年1月～2018年4月我院收治的老年骨折患者65例作為研究對象，將其隨機分為對照組32例與觀察組33例，對照組給予全身麻醉，觀察組給予椎管麻醉，觀察患者收縮壓、舒張壓及心率。結果 與對照組相比，觀察組收縮壓、舒張壓及心率穩定性好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予老年骨折患者椎管麻醉，能提高麻醉效果，血流動力學穩定，值得借鑒。

【關鍵詞】老年；骨折；椎管麻醉；血流動力學

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

老年人骨質較為脆弱，日常生活中稍不注意就會發生骨折，通常給予患者手術治療，由于來年患者耐受力較低，因此麻醉方案的選擇非常重要[1]。本文選取我院65例老年骨折患者，觀察老年骨折患者應用椎管麻醉的效果及對血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年4月我院收治的老年骨折患者65例作為研究對象，將其隨機分為對照組32例與觀察組33例。其中，對照組男19例，女13例，年齡61～84歲，平均年齡（74.21±2.33）歲；觀察組男20例，女13例，年齡60～83歲，平均年齡（73.09±2.13）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉，在患者肌肉內部注入0.5 g阿托品，監測患者生命體征，建立上肢靜脈通道。手中給予患者米唑安定、丙泊酚、芬太尼劑量將分別為0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.03 mg/kg。

觀察組給予椎管麻醉，術前給予患者8 mL/kg～10 mL/kg林哥注射液，患者取側臥位，對穿刺部位進行消毒，在L3-4間隙部位進行硬膜外穿刺，置入腰穿針，使針頭與棘突在平行狀態，刺入患者蛛網膜下腔，拔除針頭，流出腦脊液后注入0.375%布比卡因2 mL，術中可以追加麻醉，硬膜外導管留置與體外，麻醉平面在T10以下[2]。術前10 min給予患者米唑安定。

1.3 觀察指標

收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“xs”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各時點收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/min）對比，麻醉前，觀察組收縮壓（130.48±12.11），對照組（131.88±11.98）（t=0.4685，P=0.6410），觀察組舒張壓（76.24±7.41），對照組（76.58±11.13）（t=0.1445，P=0.8856），觀察組心率（91.79±7.35），對照組（91.28±8.10）（t=0.2667，P=0.7906）。麻醉10 min，觀察組收縮壓（114.19±9.96），對照組（128.19±9.68）（t=5.7470，P=0.0000），觀察組舒張壓（63.35±5.11），對照組（74.22±10.31）（t=5.3590，P=0000），觀察組心率（90.47±7.03），對照組（93.35±16.08），t=0.9405，P=0.3505。麻醉15 min，觀察組收縮壓（113.24±9.55），對照組（121.40±9.13）（t=3.5192，P=0.0008），觀察組舒張壓（62.87±5.01），對照組（67.49±10.13），t=2.3415，P=0.0224，觀察組心率（90.35±8.22），對照組（93.09±16.34）（t=0.8579，P=0.3942）。麻醉30 min，觀察組收縮壓（113.17±9.36），對照組（113.52±12.61）（t=0.1273，P=0.8991），觀察組舒張壓（62.33±5.98），對照組（69.47±10.11）（t=3.4782，P=0.0009），觀察組心率（90.28±7.33），對照組（90.09±16.10）（t=0.0615，P=0.9511）。

3 討 論

老年患者年齡較大，身體素質差，術前麻醉就顯得非常重要，如果麻醉效果不好，就會對患者血流動力學穩定性造成不利影響，進而影響治療效果，不利于術后身體康復。在手術治療中，血流動力學越穩定，手術成功率越高，因此，要為老年骨折患者選擇合適的麻醉方式。

本文結果中，觀察組血流動力學穩定性好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。老年患者骨質脆弱疏松，加大了骨折的概率。交感神經興奮性會隨著年齡的增加而增加，對于老年患者來說，麻醉及手術風險較大。在手術治療中，給予患者有效的麻醉方式，是保證手術成功的關鍵[3]。全身麻醉不僅會阻滯疼痛、松弛肌肉，還會對患者中樞神經造成影響，出現血壓及心率升高的狀況，增加出現心腦血管不良事件的風險。當前，臨床應用較為廣泛的一種麻醉方式就是椎管麻醉，這種麻醉方式實現麻醉的途徑是阻斷患者神經傳導功能，減少了對患者神經系統的影響，對患者損傷小，有利于患者恢復。

所以，在老年骨折患者手術治療中應用椎管麻醉，能取得較好的效果，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 朱子夫.植入物內固定修復老年下肢骨折：不同麻醉方法對血流動力學及鎮痛的影響[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：596-600.

[2] 阮 俠，徐仲煌，唐 帥，等.老年髖關節骨折手術3種不同麻醉方式的預后比較[J].基礎醫學與臨床，2015，35（5）：695-699.

[3] 趙達強，江 偉.老年患者髖部骨折手術的麻醉[J].上海醫學，2014，20（1）：290-292.

本文編輯：劉欣悅