腹腔鏡腎部分切除術不同縫合成型方法對復雜性腎腫瘤患者細胞因子及臨床效果的影響

周昌東，田玉新，林洋，張奇夫

吉林省腫瘤醫院泌尿外科，長春130012

腎臟腫瘤是臨床上常見的腫瘤，良性腫瘤相對少見。惡性腎臟腫瘤根據發病年齡、病理解剖學特點可以分為幼兒腎腫瘤和成人腎腫瘤（通常男性發病率高于女性）[1]，臨床表現為血尿、低熱、貧血等，影響患者健康及生活[2]。目前腹腔鏡腎部分切除術是治療復雜性腎腫瘤常用的治療方法，該方法能避免透析的絕對適應證，降低慢性腎損害、心血管病的發生率[3]。復雜性腎腫瘤患者腹腔鏡腎部分切除術時常規縫合成型雖然能滿足手術治療需要，但是術后并發癥發生率較高，容易增加腎熱缺血時間，不利于患者康復[4]。研究表明，將倒刺縫合成型應用于腹腔鏡腎部分切除術治療效果理想，有助于改善細胞因子水平，促進患者恢復[5]。因此，本研究以78例復雜性腎腫瘤患者作為研究對象，探討兩種縫合成型方法在腹腔鏡腎部分切除術治療復雜性腎腫瘤患者中的臨床效果及對細胞因子的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年4月至2017年6月于吉林省腫瘤醫院泌尿外科接受治療的復雜性腎腫瘤患者78例。納入標準：①符合復雜性腎腫瘤臨床診斷標準[6]；②均經過B超、CT或MRI等兩項及以上檢查提示腎腫瘤；③符合腹腔鏡腎部分切除治療適應證。排除標準：①孤立腎、馬蹄腎等解剖變異者；②合并慢性腎功能不全或不符合手術治療適應證者；③合并雙側腎臟腫瘤或單側腎臟多發性腫瘤者[7]。按隨機數字表法將78例患者分為對照組和觀察組。其中對照組39例，男23例，女16例；年齡28～57歲，平均（34.51±4.59）歲；腫瘤直徑2.5～7.2 cm，平均（4.57±1.08）cm；腫瘤部位：腎左側21例，腎右側18例。觀察組39例，男22例，女17例；年齡27～58歲，平均（35.09±4.64）歲；腫瘤直徑2.4～7.3 cm，平均（4.61±1.12）cm；腫瘤部位：腎左側20例，腎右側19例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準同意，患者及家屬均知情同意。

1.2 手術方法

兩組患者均采用腹腔鏡腎部分切除術治療，手術過程中均采用分層連續縫合。觀察組采用倒刺縫合成型。取1根2-0倒刺線，從倒刺線中間將其剪成2段，先在線尾部固定1枚Hem-o-lok夾，完成深部腫瘤床的縫合，并且第一針從腫瘤床的頂端開始，從腎包膜外開始進針，依次穿過腎包膜、腫瘤床，并且在腫瘤床基底連續完成腎髓質的縫合，從腎缺損底部穿出腎包膜，線尾固定1枚Hem-olok夾，完成外層的縫合、連接，采用相同的方法連續穿過兩側腎包膜、腎皮質全層，收緊，最后從腎包膜穿出，在倒刺線尾部固定1枚Hem-o-lok夾，完成腎動脈開放，并且對內、外縫線進行打結，保證腎實質完全覆蓋缺損面。對照組采用常規方法縫合成型。取長為15 cm的2-0縫合線對患者進行縫合，內層縫合見觀察組。外層縫合時采用20 cm的1-0可吸收縫合線連續縫合腎缺損部位，縫合時保證每針出腎包膜均夾1枚Hem-o-lok夾。

1.3 觀察指標

①圍手術期指標：觀察兩組患者手術時間、熱缺血時間（warm ischemia time，WIT）、術中出血量、切緣寬度。②細胞因子：兩組患者手術前、手術后次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml，完成血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組治療不同時間點白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。③安全性：觀察兩組患者手術后切口疝、切口感染、尿漏、淋巴漏等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料以例數和率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后細胞因子水平的比較

手術前兩組患者 IL-6、CRP 及 TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組患者IL-6、CRP及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術前后細胞因子水平的比較

2.2 圍手術期指標的比較

兩組患者手術時間、切緣寬度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者WIT明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者圍手術期指標的比較

2.3 術后并發癥發生情況的比較

觀察組術后并發癥發生率為7.69%（3/39），低于對照組的30.77%（12/39），差異有統計學意義（χ2=4.572，P=0.033）。（表3）

表3 兩組患者術后并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

腎腫瘤是臨床上常見的疾病，且隨著影像學技術的不斷發展，導致腎腫瘤檢出率呈上升趨勢，嚴重影響中國居民健康[8]。目前，臨床上對于復雜性腎腫瘤以腹腔鏡腎部分切除術治療為主，該手術不僅能達到病灶組織切除的目的，還具有手術創傷小、術后恢復快等優點，有助于降低圍手術期并發癥發生率[9]。但是，手術是一種入侵式操作，本身對患者而言就屬于是一種應激源，手術過程中容易引起細胞因子水平的升高，從而形成級聯反應，加劇疾病的發生、發展，增加手術風險[10-11]。

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡腎部分切除術中縫合方法的改進是提高手術效果的一種補充，且其安全性、有效性在臨床上得到公認。傳統縫合方法雖然能滿足手術治療需要，但是縫合美觀性差、并發癥發生率較高。近年來，倒刺縫合在腹腔鏡腎部分切除術患者中得到應用，且效果理想[12]。本研究中，兩組患者手術時間、切緣寬度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者WIT明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。由此可見，倒刺縫合的使用有助于降低手術風險，促進患者早期恢復。倒刺縫合具有單向的小刺，該穿刺方法不會造成腎組織再次撕裂，而傳統縫合則容易造成腎組織撕裂，圍手術期需要Hem-o-lok夾完成相應的固定。此外，倒刺縫合在開放血管后，會使其張力分布相對均勻，腎臟組織再次灌注時有助于減少腎皮質的撕裂，有助于提高手術成功率，降低手術并發癥發生率，促進患者早期恢復。本研究中，觀察組患者術后并發癥發生率為7.69%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡腎部分切除術中采用倒刺縫合安全性較高，能降低并發癥發生率。腹腔鏡下腎部分切除術傳統縫合方法輸血率為15.00%，而采用倒刺縫合輸血率僅為3.33%，提示使用倒刺縫合有助于降低輸血率[13]。復雜性腎腫瘤的發生、發展是一個多因素過程，發病前后常伴有細胞因子的改變，常見的包括IL-6、CRP及TNF-α等，不同的因子之間相互影響、相互作用，加劇疾病的發生、發展[14]。CRP屬于肝臟合成的一種非特性急性期蛋白，能參與機體炎性反應；而TNF-α是一種促炎因子，當機體炎性期時其表達水平將會升高；而IL-6則是一種相對較強的炎性因子，具有多種生物學效應，能反映機體的炎性反應情況。臨床上，復雜性腎腫瘤患者腹腔鏡腎部分切除術中采用倒刺縫合成型治療效果理想，能抑制機體內炎性因子水平，從根本上實現疾病治療的目的，有助于提高手術成功率，促進患者早期恢復[15]。本研究中，觀察組患者手術后IL-6、CRP及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。但是，由于每例復雜性腎腫瘤患者病灶部位、大小不同，采用倒刺縫合時應考慮其適應證及缺點（柔韌性差、費用高等），使患者的治療更具科學性。綜上所述，復雜性腎腫瘤患者腹腔鏡腎部分切除術中采用倒刺縫合成型治療效果理想，有助于改善細胞因子水平，值得推廣應用。