總結頸椎外傷合并頸脊髓損傷（SCI）的急救措施與外科治療方法

符泰勝

（中國人民解放軍第二零二醫院 急診科，遼寧 沈陽 110003）

頸椎外傷在臨床中是常見的外傷病，這類患者一般會有脊髓損傷的綜合征，所以病情相對較為復雜。針對脊髓損傷不完全的患者，若在早期進行診斷并根據病情采取恰當的手術進行治療，再以神經營養藥物和激素對其進行治療，大都能夠取得較為滿意的臨床結果[1]。但是符合損傷的患者卻是因為手術減壓操作不夠及時，脊髓容易引起完全損傷，治療難度因此有較大的增加，患者也有更多會出現致殘率[2]。為進一步探討頸椎外傷合并頸脊髓損傷的急救和外科治療方案，我院選取90例患者進行對比治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2017年6月，我院共收治了131例頸椎外傷合并頸脊髓損傷患者，選取其中的90例為本次的研究對象。均分實驗組與對照組，各組45例。對照組中，男23例，女22例，年齡19～70歲，年齡中值為（45.64±1.78）歲。實驗組中，男21例，女24例，年齡20～69歲，年齡中值為（45.11±1.79）歲。以上患者中致傷原因如下：車禍68例，高處墜傷10例，摔傷12例。以上資料展開對比，（P＞0.05），差異顯著具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規診斷和治療模式，對患者進行院內急救轉移通道進行常規檢查，外科治療的方法同實驗組一樣。實驗組采用改良后的急診急救模式，具體如下：實驗組的患者在進入急診室后，對患者進行常規的快速的體檢，對其頸脊髓損傷進行深入了解，對脊柱的損傷與否與頸椎的損傷與否進行等級。以Frankel SCI制定的分級標準對患者進行初步SCI分級，確定平面。對所有患者進行行動約束，避免出現繼發性的損傷。急診檢查還包括對頸椎正側位進行X線、MRI、CT檢查，檢查和運轉期間需要醫護人員進行協調，頸椎制動需要專人陪護，避免出現繼發性的SCI。展開手術主要過程如下：對患者行外固定支架，本次患者中有兩例患者是JEFFERSON骨折，對其需要進行Hallo-vest支架固定治療；隨后對患者的頸椎前路展開手術，本次實驗組共有18例患者需要展開椎間植骨融合手術聯合頸椎前路的頸椎間盤的切除術，另有6例需要展開Cage融合鈦板內固定聯合頸椎間盤切除術；接著針對頸椎后路的患者展開手術：共計有8例患者需要展開頸椎后開門手術，另有3例需要進行頸椎版的減壓手術聯合側塊鋼板進行內固定手術；最后是對頸椎前路和后路均需要展開手術的患者，有6例頸椎骨折脫位患者需要進行頸椎后路切開復位手術，隨后進行頸椎前路椎間盤切除并聯合植骨手術，最后以鈦板對患者行內固定手術。另有2例患者需要展開無骨折脫位SCI，但這兩位患者的頸椎間盤有突出問題，椎管相對還較為狹窄，有1例還出現了明顯的硬膜囊受壓，這就需要對患者展開后路開門椎管的減壓手術，最后對患者進行前路椎間盤切除，期間還需要將鈦板固定手術和植骨手術進行融合。

表1 兩組患者在Frankel SCI分級上的差異比較[n（%）]

1.3 觀察指標：對兩組在術前的準備時間、手術時間、沖擊時間以及需要使用脫水劑的時間進行記錄并對比[3]，對兩組術后的臨床療效以Frankel SCI[4]進行分組比較，針對兩組患者的并發癥進行比較。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在Frankel SCI分級上的差異：對實驗組和對照組在Frankel SCI分級展開對比，可以看到術后實驗組有93.33%分布在E級，但對照組僅有60.00%分布在E級，對兩組進行統計學對比，P＜0.05，差異顯著。見表1。

2.2 兩組患者在救治時間上的對比：術前準備時間：實驗組為（53.71±11.59） min，對照組為（68.62±12.84）min；手術時間：實驗組為（81.33±5.52）min，對照組為（94.68±6.89）min；沖擊治療的時間：實驗組為（8.01±1.32）min，對照組為（14.60±2.04）min；使用脫水劑的時間：實驗組為（18.33±2.51）min，對照組為（25.33±3.64）min 。在四項救治時間上，實驗組相對對照組明顯更短，P＜0.05，差異顯著。

2.3 兩組患者在術后并發癥上的對比：實驗組有24.44%（11/45）出現低鈉癥狀，2.22%（1/45）出現墜積性肺炎，31.11%（14/45）出現體位性低血壓；對照組這三者占比分別為40.00%（18/45）、11.11%（5/45）、42.22%（19/45）。在并發癥發生率上，實驗組比對照組更低，P＜0.05，差異顯著。

3 討 論

頸脊髓損傷作為一種可逆性的潛在損傷，損傷的時間越長，受壓程度越大，恢復的效果就越差，所以對其行早診斷、早治療有非常好的臨床療效，患者的神經功能能夠較好的恢復。但是在實際過程中，這類患者在進入急診科室后，轉運至骨科，期間會因為漏診、誤診或在檢查、搬運期間存在專業性監護手段不到位的情況，進而很多患者容易引起繼發性的頸脊髓損傷。所以這類患者進行急診救治時需要對脊柱進行全程的保護，使得繼發性病情得到控制。確診后對患者盡早進行塞米松沖擊治療，使得患者血壓維持穩定，后續手術能夠有更多的有利條件[5-6]。總之，針對頸椎外傷合并頸脊髓損傷患者，對其今早建立完善的急癥救護，并盡快采取針對性治療，臨床療效較好。