“益氣助產湯”聯合催產素干預足月胎膜早破引產40例臨床研究

吳燕虹 許敏憶

（昆山市中醫醫院，江蘇昆山 215300）

胎膜早破是指在臨產前胎膜破裂，其中孕37周及以后的胎膜早破，約占新生兒總數的8%～10%，而在大約40%的胎膜早破病例中，正常的宮縮多在24h后才開始[1]。胎膜早破的孕婦宮頸條件一般都不成熟，至分娩的時間較長，易引起宮腔感染及產褥感染。目前，對孕足月胎膜早破6h以上未臨產者需要進行人工干預，常使用催產素或前列腺素等誘發宮縮，加速產程達到分娩的目的，降低了孕產婦感染發病率（包括絨毛膜羊膜炎和子宮內膜炎），也減少了對母嬰的危害，并且沒有增加剖宮產的風險[2]。但是，臨床工作者總是精益求精，希望在確保母嬰安全的前提下更進一步縮短產程，減少孕婦痛苦?；诖?，筆者在臨床工作中，以經驗方益氣助產湯聯合催產素應用于足月胎膜早破患者的引產治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年至2017年期間在昆山市中醫醫院產科住院待產的孕足月胎膜早破患者80例作為觀察對象，隨機分為治療組與對照組。治療組40例：平均年齡（27.20±3.81）歲；平均孕周（39.31±0.96）周；平均體重指數（BMI）（25.03±0.75）kg/m2；平均宮頸Bishop評分（2.88±1.26）分。對照組40例：平均年齡（27.13±3.69）歲；平均孕周（39.16±1.66）周；平均BMI（25.04±0.82）kg/m2；平均宮頸Bishop評分（2.75±1.35）分。2組患者在年齡、孕周、體重指數、宮頸Bishop評分方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①初產婦；②年齡20～35周歲；③BMI 18.5～30kg/m2；④單胎妊娠，頭位；⑤孕周37周及以上；⑥胎膜早破時間≥6h，羊水清，無規律宮縮；⑦宮頸Bishop評分＜6分；⑧無嚴重并發癥及引產禁忌；⑨簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①胎盤異常，包括胎盤位置異常及胎盤早剝等；②原因不明的陰道出血；③宮內感染；④既往有子宮手術史；⑤任何違反陰道分娩的條件。

2 治療方法

2.1 對照組 在胎膜早破≥6h后予小劑量催產素靜滴。催產素2.5U加入0.9%生理鹽水500mL中，4滴/min起，根據宮縮情況，每15min加4滴，直至宮縮調整至1次/4～5min，每次持續約25～30s。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣助產湯口服。方藥組成：太子參10g，黃芪10g，益母草15g，當歸10g，川芎6g。上述中藥由我院中藥房統一配制，每日1劑，煎取400mL，早晚分次溫服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 分娩方式 比較產婦陰道分娩率、產鉗助產率、剖宮產率。

3.1.2 各產程用時 比較經陰道分娩的產婦各產程用時，包括用藥后至規律宮縮的時間及第一產程、第二產程、第三產程的時間。

3.1.3 分娩結局 比較經陰道分娩的產婦外陰側切率、外陰裂傷率、宮頸裂傷率、產后出血率及巨大兒（出生體重≥4000g）分娩率。

3.2 統計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS 17.0軟件包處置，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結果

3.3.1 2組產婦分娩方式的比較 見表1。

表1 治療組與對照組產婦分娩方式比較 例（%）

3.3.2 2組產婦各產程時間比較 見表2。

表2 治療組與對照組經陰道分娩產婦產程中各階段時間比較（±s） min

表2 治療組與對照組經陰道分娩產婦產程中各階段時間比較（±s） min

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 用藥后至規律宮縮 第一產程 第二產程 第三產程 總產程治療組（n=3 7） 4 9.1 9±2 0.4 6* 4 4 8.5 1±9 0.2 1* 4 0.5 4±1 5.7 6* 7.0 3±2.2 8 4 9 6.0 8±9 2.2 2*對照組（n=3 0） 6 5.3 3±2 0.8 0 5 4 2.5 7±1 0 2.3 7 5 0.5 7±1 4.4 8 8.6 3±2.6 7 6 0 1.7 7±1 0 5.2 6

3.3.3 2組產婦分娩結局比較 見表3。

表3 治療組與對照組經陰道分娩產婦分娩結局比較 例數（%）

4 討論

分娩是否順利取決于產力、產道和胎兒三大因素，其中任何一個或一個以上因素異常就可能導致分娩困難，引起產程延長或停滯，甚至造成子宮破裂、產后出血、產道損傷、產褥感染、胎兒窘迫、胎死宮內等不良后果。產科醫生的職責就是應用科學技術進行干預，盡量避免分娩過程中的異常情況及其造成的嚴重后果。催產素是產科臨床用于引產的常用藥物，它能與子宮平滑肌上的催產素受體結合引起子宮收縮，但是宮頸部位的催產素受體數量很少，因而催產素對宮頸的作用力非常小[3]。此外，如果胎兒長時間處于宮縮刺激狀態下，容易誘發宮內窘迫，所以在靜滴催產素的過程中要嚴密監測胎心及宮縮強度，如發現異常要隨時停用。

《傅青主女科》曰：“夫胎之成，成于腎臟之精；而胎之養，養于五臟六腑之血，故血旺則子易生，血衰則子難產。所以臨產之前，宜用補血之藥；補血而血不能遽生，必更兼補氣以生之?！盵4]張景岳亦言：“所謂催生者，亦不過助其血氣而利導之耳?！眿D人懷胎，賴血以養之，氣以載之，氣血兩虛則無以潤澤或無力推動胞胎而有難產之慮。益氣助產湯以佛手散為基礎，當歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血也?！夺t宗金鑒》曰：“服此以探之，血亂胎未動者，血順則痛止，血壅胎未損者，血行痛止，則胎因之而安也；已動已損者，血得順行，則胎亦因之而順下也。”太子參、黃芪合用共奏補氣健脾，益氣助產之功。益母草具有活血、破血之力，現代藥理學研究顯示益母草能興奮子宮，對宮體及宮頸收縮有促進作用，同時可補充氣血，養血攝血，促進子宮復舊，使分娩全程順利，降低了產后出血的發生率[5]。全方配伍，使氣生血得所依，血旺氣得所養，潤澤胞胎，促進胞胎自然分娩。

本觀察結果顯示，益氣助產湯聯合催產素能有效降低陰道試產過程中的剖宮產率，縮短第一、第二及總產程的時間，同時可降低外陰側切率、宮頸裂傷率及產后出血率，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。