多元化團隊健康教育在角膜屈光手術患者中的應用

包芳芳 舒蘇鳳 嚴婉麗 高穎 盧向紅

角膜屈光手術由于具有視力恢復快、預測性佳、安全性高、療效好等優勢為越來越多的屈光不正患者所接受［1-3］。角膜屈光手術可以使屈光不正患者獲得較好的裸眼視力，摘掉眼鏡，為患者的工作和生活帶來較大的便利［3］。但是此類手術患者都是門診治療，與醫護人員的接觸是短期間斷性的片斷接觸，如果對此類患者無系統、連續的健康教育，將導致許多患者忽略眼部護理，進而引發術后并發癥。因此，有效的健康教育方法對于提升手術療效和治療依從性，減少術后并發癥具有重要意義［4］。作者根據患者對健康教育的需求，給予患者多元化團隊健康教育，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為本院2017年7月至9月間施行角膜屈光手術的118例患者，所有患者均為屈光不正首次接受角膜屈光手術治療，診斷明確，所有患者符合角膜屈光手術的適應癥，并具有獨立完成本研究所設調查問卷的能力。所有患者隨機分成對照組（57例）和觀察組（61例）。對照組：男46例，女11例；年齡18～33歲，平均20.15歲。觀察組：男47例，女14例；年齡18～32歲，平均19.64歲。兩組性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）團隊人員的組成：眼科門診護士、屈光手術醫生、手術配合護士。（2）多元化形式：面對面口頭集體宣教及個體宣教、固定電話咨詢、飛秒知識宣傳手冊、飛秒手術視頻、微信公眾號、微信群、特殊人員實地參觀、紙質版健康教育處方等各種形式。（3）團隊化健康教育的內容和時機：以前常規的健康教育基本上都由門診護士完成，從患者的初診到手術以及術后的復診，都經由門診護士一人承擔，屈光手術醫師和手術室護士較少主動參與患者的健康教育。團隊化的健康教育每個成員各司其職。眼科門診護士：①初診咨詢：熱情接待，了解患者的手術動機并評估心理狀態，進行診前的健康教育，登記患者的電話號碼。②介紹眼科微信公眾號讓患者了解眼科知識。③發放角膜屈光手術的宣傳手冊，讓患者對此手術有一個初步的了解。④對有意向行此手術的患者進行術前健康教育：進行心理疏導，要求停戴角膜塑形鏡，隱形眼鏡，指導眼部注視訓練，規范用眼及滴眼藥水，確定手術的日期并做好登記，提前與手術配合護士做好交班。強調眼球注視訓練和規范滴眼藥水的訓練（視頻觀看，操作示范及演示），告知眼球固視訓練的方法、要求、標準及注意事項。⑤手術日前電話隨訪，了解患者眼球固視的訓練情況及其它的遵醫行為。⑥手術日進行術后健康教育：滴眼藥水，戴防護眼罩；講解術后的治療效果，可能出現的并發癥以及注意事項，如囑患者切勿揉眼忌臟水入眼。注意手部衛生以及預防感染；合理用眼保證睡眠。⑦術日給患者發放術后的眼藥水、復診時間、注意事項的健康教育處方，術后1d、1周、1個月、3個月、6個月電話隨訪患者的遵醫行為、按時復診，術日陪送患者到屈光手術室。手術醫生：①初診患者，了解患者的手術動機和意愿。②術前行視力、醫學驗光、眼前節、眼底、角膜曲率厚度等相關檢查，并告知其檢查的意義和重要性。③對于有意向檢查結果符合手術的患者講解激光角膜屈光手術的原理，介紹手術的方式、不同手術的優缺點讓患者參與制定手術方案。根據患者具體情況給予個性化健康教育：比如高度近視患者，術后視力的恢復情況一般較慢，近視回退的幾率也較高，需要在術前和患者進行詳細的說明，讓其有心理準備。④告知手術前注意事項，確定手術的日期。⑤手術日術前在準備室再次進行集體的心理疏導，示范強調術中配合的關鍵步驟。手術醫生術前再次向患者做一些必要的解釋，告知術中激光治療時會有小的爆破聲音，屬正常現象，根據模擬聲響向患者強調說明，使其心理有所準備，減輕緊張狀態。激光掃描時讓患者注視綠燈，當綠燈滅掉時也是正常的，不要緊張。⑥手術中同期進行心理疏導，讓患者放松心情，告知眼部注視方法和配合的重要性，隨時給予患者指導、安撫和激勵。⑦復診過程中根據患者的具體情況給予個性化的宣教，比如炫光明顯的患者強調避免夜間駕車保證安全。手術配合護士：①在屈光手術的等候區循環播放屈光手術的健康教育視頻，發放角膜屈光手術健康教育手冊。②評估眼球固視的效果，未達要求者強化訓練，直至符合要求。③手術前30min進入術前準備室，采用輕緩的音樂平穩患者的情緒。④講解結膜囊沖洗的目的以及意義，講解手術步驟以及需要患者配合的注意點，術前行眼部麻醉。告知角膜屈光手術是一種非常安全的手術，及時解答患者提出的相關問題如雙眼無法睜開不用擔心，醫生會用開瞼器撐開上下瞼，消除患者顧慮，緩解緊張心理積極配合手術。⑤引領患者平臥于手術臺上，以溫和、輕柔的語氣向患者做解釋，手術中給予激勵支持及時指導患者如何配合手術。⑥術畢告知患者術后2h眼部刺痛、畏光流淚是正常的現象，會逐步緩解，可以通過聽音樂緩解和分散注意力。切忌用手揉眼，保持眼睛睜開讓淚水沖刷預防眼部感染。⑦術后戴好眼罩保護術眼，強調術后用眼注意事項，囑患者禁止揉眼，注意用眼衛生，避免視力疲勞和感染等。采用一對一講解方式，直至患者掌握為止，同時督促規范用眼藥水和復診。

1.3 問卷調查 由健康教育團隊組自行設計問卷，信效度檢驗良好，對118例患者屈光手術知識的知曉率、治療依從性、對健康教育的滿意度三方面進行調查。并由專人負責問卷的填寫、評分、匯總和歸檔工作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。手術知識知曉率＞85分為知曉，治療依從性能正確滴眼藥水、按時復診達＞90%，滿意和基本滿意的都納入滿意。

2 結果

觀察組與對照組各項評價指標結果比較，見表1。

表1 兩組患者手術知識知曉率、治療依從性、健康教育滿意度并發癥比較［n（%）］

3 討論

傳統的健康教育方式主要由責任護士利用晨間護理、治療、巡視或其他時間對患者進行教育。由于護士的臨床經驗不足，不能完整、全面地回答患者及家屬提出的一些醫學領域的問題，影響了健康教育的效果［5］。屈光手術患者的健康教育基本上都由門診護士一人承擔，門診護士宣教重點是指導患者正確滴眼藥水、術前進行注視訓練、注意用眼衛生以及術后的注意事項等內容，對于一些屈光手術的方式選擇，個性化手術方案的設計護士給不出讓患者滿意的答復，導致患者對護士的信任度低，影響健康教育的效果。

手術醫生主動為患者介紹屈光手術方式與患者探討個性化的手術方案設計有倍受重視的感覺，對醫護人員的信任度增加，有助于提高患者的治療依從性。術前在準備室給患者示范術中關鍵的配合步驟，手術中及時給予患者心理疏導和配合提示可減緩患者緊張、焦慮情緒，保證手術的順利進行。本組病例中未發生患者配合不良而發生脫環現象。手術配合護士從等候區屈光手術視頻的播放至術前準備室沖洗結膜囊的講解、注視訓練結果的評估及術中即時的安撫和陪伴，顯著減輕了患者的緊張和焦慮，提高了患者的滿意度。醫療和護理雖然具有各自獨立的體系，但兩者密不可分。護士在健康教育中更注重患者如何滴眼藥水、術前的注視訓練、術后的復診、生活中用眼衛生的宣教。團隊化的健康教育模式每個成員分工明確，對患者實施的健康教育內容都是自己擅長的領域保證健康教育內容不被遺漏宣教到位，使患者及家屬感受到醫護人員對其的高度重視，增強了醫、護、患之間的信任與和諧。

隨著醫學的發展，健康教育越來越多的應用于臨床，不僅可以使患者有效地了解疾病發生發展等客觀規律，還可以有效地提升患者的遵醫行為［6］。多元化團隊健康教育有效提高了角膜屈光手術患者對屈光手術知識的知曉率、健康教育的滿意度同時顯著提高了患者的治療依從性。多元化團隊健康教育促進了醫患及護患關系的和諧，加強了醫、護、患之間的溝通和信任，讓患者有更好的就醫體驗提升患者對醫院的滿意度。