酒精所致精神障礙與失眠癥患者的心電圖對比分析

李寧

隨著當前社會的高速發展，工作生活節奏的不斷加快，人們精神壓力和思想負擔日益增加，飲酒、酗酒及失眠等不良生活習性日趨普遍。酒精所致患病率呈上升趨勢［1-5］，長期過量飲酒會對全身組織包括心臟在內的多種器官產生廣泛的影響，如酒精性心肌病；而有45.4%的中國人曾經歷過不同程度的失眠［6］，長期失眠也可誘發心腦血管等多種軀體疾病。為探討長期酗酒及長期失眠對心臟的影響，作者搜集2016年1月至2017年10月酒精所致精神障礙與失眠癥患者的靜態常規心電圖與動態心電圖各150例，進行分析和對比。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年10月酒精所致精神障礙及失眠癥住院患者各150例，所有病例均符合《精神與行為障礙分類（第10版）》（ICD-10）的診斷標準。剔除既往有心血管疾病史及其他嚴重軀體疾病患者。其中酒精所致精神障礙組患者均為男性，年齡28～65歲，平均（39.2±11.6）歲。酒齡3～31年，平均（14.7±7.5）年。失眠癥組患者中男130例，女20例；年齡25～67歲，平均（38.7±12.1）歲。病程1～35年，平均（15.3±8.6）年。

1.2 方法 入院當日受檢者取平臥位，使用GE MAC-800型心電圖機，常規描記12導心電圖，紙速25mm/s，增益10mm/s，對心電圖各波段及間期進行測量、分析、確定，以此結果為依據了解患者心電圖的異常情況及特點；所有患者通過病史詢問及常規心電圖檢查后，證實均無嚴重的器質性心臟病。于入院后1周內使用DMS300-3型動態心電記錄儀行24h動態心電圖檢查。1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜態常規心電圖異常及其特點 150例酒精所致精神障礙患者中，有95例患者出現常規心電圖異常，發生率為63.33%。其中ST-T改變者69例，左心室高電壓60例，竇性心動過速26例，竇性心動過緩15例，竇性心律不齊10例，房性早搏13例，短陣性房性心動過速5例，室性早搏9例，短陣性室性心動過速2例，房室傳導阻滯9例，右束支傳導阻滯17例，左束支傳導阻滯5例，低電壓5例，房顫2例，Q-T間期延長2例。酒精所致精神障礙組患者常規心電圖異常改變主要有：ST-T改變（72.63%）、左心室高電壓（63.16%）、竇性心律失常（53.68%）、傳導阻滯（32.63%）、期前收縮（23.16%）、短陣性心動過速（7.37%）、房撲/顫（2.11%）。而失眠癥患者的常規心電圖異常發生率為58%，有87例患者的常規心電圖報告發生異常。其中ST-T改變者50例，竇性心動過速31例，左心室高電壓23例，房性早搏20例，短陣性房性心動過速7例，室性早搏15例，短陣性室性心動過速2例，竇性心律不齊13例，右束支傳導阻滯13例，竇性心動過緩12例，房室傳導阻滯8例，左束支傳導阻滯6例，低電壓3例，房顫1例，預激綜合征1例。失眠癥組患者的常規心電圖異常改變主要有：竇性心律失常（64.37%）、ST-T改變（57.47%）、期前收縮（40.23%）、傳導阻滯（31.03%）、左心室高電壓（26.44%）、短陣性心動過速（10.34%）、房撲/顫（1.15%）。見表1。

表1 兩組患者靜態常規心電圖異常結果比較［n（%）］

2.2 24h動態心電圖異常及其特點 150例酒精所致精神障礙患者中，有142例患者出現動態心電圖異常，發生率為94.67%。其中ST-T改變128例，左心室高電壓60例，竇性心動過速51例，竇性心動過緩30例，房性早搏79例，短陣性房性心動過速39例，室性早搏58例，短陣性室性心動過速22例，房撲4例，房顫9例，房室傳導阻滯20例，左束支傳導阻滯7例，右束支傳導阻滯28例，低電壓7例，Q-T間期延長2例。動態心電圖異常改變主要有：期前收縮（96.48%）、ST-T改變（90.14%）、竇性心律失常（57.04%）、短陣性心動過速（42.96%）、左心室高電壓（42.25%）、傳導阻滯（38.73%）、房撲/顫（9.15%）。失眠癥患者動態心電圖異常發生率為73.51%，有111例患者的常規心電圖報告發生異常。其中ST-T改變86例，竇性心動過速78例，左心室高電壓25例，房性早搏52例，短陣性房性心動過速17例，室性早搏43例，短陣性室性心動過速9例，右束支傳導阻滯16例，竇性心動過緩13例，房室傳導阻滯15例，左束支傳導阻滯8例，低電壓3例，房撲2例，房顫4例，預激綜合征2例。失眠癥組患者的常規心電圖異常改變主要有：期前收縮（85.59%）、竇性心律失常（81.98%）、ST-T改變（77.48%）、傳導阻滯（35.14%）、左心室高電壓（22.52%）、短陣性心動過速（23.42%）、房撲/顫（5.41%）。見表2。

表2 兩組患者24h動態心電圖異常結果比較［n（%）］

2.3 兩組患者心電圖結果比較 見表3。

表3 兩組患者心電圖結果比較［n（%）］

3 討論

心臟、肝臟是酒精作用的主要靶器官，長期過量飲酒，對心臟可產生各種毒性反應，多數學者認為，若飲酒＞155～515g/d，持續5年，極可能發生酒精性心肌病［7］。酒精所引起的心臟損害，在精神科的臨床中有逐漸增多的趨勢。而長期失眠會誘發包括心血管疾病在內的一系列軀體疾病，有研究報道失眠增加心血管疾病的發病率和病死率風險可高達45%［8］。

長期飲酒和長期失眠均會不同程度地影響心臟，引起心電圖改變。兩組患者的靜態常規心電圖異常結果資料顯示，酒精所致精神障礙組患者常規心電圖異常發生率為63.33%。靜態常規心電圖的改變特點是以心肌勞損即ST-T改變最多見，占異常改變的72.63%，其次是左心室高電壓、竇性心律失常、傳導阻滯、期前收縮。失眠癥組患者的常規心電圖異常結果依次是竇性心律失常、ST-T改變、期前收縮、傳導阻滯、左心室高電壓。兩組患者的常規異常心電圖相比較，發現酒精所致精神障礙組的ST-T改變、左心室高電壓的發生率高于失眠癥組患者，而失眠癥組患者竇性心律失常、期前收縮的發生率較酒精所致精神障礙組高，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者24h動態心電圖異常結果比較顯示，酒精所致精神障礙組患者動態心電圖異常結果依次為期前收縮、ST-T改變、竇性心律失常、短陣性心動過速、左心室高電壓、傳導阻滯，失眠癥組患者異常的動態心電圖結果分別是期前收縮、竇性心律失常、ST-T改變、傳導阻滯、左心室高電壓、短陣性心動過速。兩組患者的動態心電圖在期前收縮、ST-T改變、竇性心律失常、左心室高電壓統計學比較與常規心電圖統計結果相一致，且發現在酒精所致精神障礙組中，動態心電圖短陣性心動過速的發生率明顯高于失眠癥組。

酒精引起心電圖改變與下列因素有關：（1）過度攝入酒精可引起血壓升高，使心臟負荷增加，耗氧量增多，心肌肥大，進而導致心肌缺血。（2）酒精可延緩血液脂肪的清除，使甘油三酯濃度升高，加劇動脈尤其是冠狀動脈硬化的發展，加重心肌供血不足。（3）有電生理研究表明［9］，在無酒精性心肌病的情況下，飲酒可直接引起心律失常，其機制包括中樞或周圍交感神經興奮及與飲酒時的精神興奮有關。（4）飲酒后，乙醇進入胃腸道后迅速吸收，且空腹飲酒吸收率更高，其吸收率常超過乙醇的氧化代謝率而致乙醛在體內大量蓄積。乙醛被認為是導致組織和細胞毒性的主要物質，毒性比乙醇更強，可提高全身及心臟兒茶酚胺的濃度，會產生面部潮紅、心動過速，能抑制心肌蛋白質合成，損傷心肌收縮功能，破壞心肌興奮-收縮偶聯，改變心肌傳導時間及不應期，使心肌細胞發生氧化損傷；乙醛還可與心肌細胞質膜相互作用，使膜的脂質分子改變，導致細胞內外的生理生化功能異常。（5）大量飲酒者可出現迷走神經張力增高，使心房肌對乙酰膽堿敏感性增高，心房肌不應期縮短，可加速心房內多個折返環形成，導致房性心律失常。（6）酒精使血管通透性增大，引起小動脈和心臟組織水腫、管腔狹窄管壁痙攣閉塞，導致心肌血運障礙，甚至心肌內鉀、鈣離子丟失，引起心肌代謝持久、不可逆的改變；加之長期大量飲酒的患者由于飲食無常，營養缺乏，導致鉀攝入不足，引起電解質失衡而出現各種心律失常。（7）長期酒精刺激可使心肌纖維化，形成彌漫性損害，心肌退行性變、水腫等。而失眠導致心血管疾病的具體病理生理機制尚不明確，近年來有實驗證據表明，腎上腺素能調節心臟節律的作用，交感神經系因素引起心律失常機制的調查主要基于對基礎動物模型研究，但目前主要集中在失眠造成的心律變化和自主神經系統的平衡紊亂方面，失眠引起心血管疾病可能與失眠引起高血壓和靜息狀態下的心率增快有關；原發性失眠患者中存在持續性交感神經過度興奮的癥狀；長期失眠也容易導致甲狀腺等器官功能紊亂，伴有的焦慮、抑郁情緒也可影響心肌供血，誘發心肌重塑致心臟病變；心率的增加和心率變異性的減弱是失眠導致心血管疾病的主要機制。

臨床上，酒精所致精神障礙患者與失眠癥患者多發心血管疾病，常伴有異常的心電圖改變。與失眠癥患者相比，酒精所致精神障礙患者存在更高的心電圖異常發生率，存在潛在的心源性猝死的風險，因此，對于此類高危患者人群，日常診療過程中除了進行必要的常規心電檢查外，建議定期行24h動態心電圖檢查，以便發現患者隱匿性的心電異常，及時處理，防患于未然。