消腫止痛合劑配合消定膏治療急性創傷性三角纖維軟骨復合體損傷療效觀察

畢軍偉，李盛華，劉紅喜，米仲祥

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

三角纖維軟骨復合體(triangular fibrocartilage complex，TFCC)是維持腕關節橈尺遠側與尺側關節穩定的主要結構之一，具有傳遞和緩沖壓力的功能。近年來，隨著研究的不斷深入，諸多醫家認識到TFCC損傷是尺側腕痛、尺骨撞擊征及橈尺遠側關節(distal radioulnar joint，DRUJ)不穩定等癥的主要原因［1］，若治療不規范或不徹底，易引發多種后遺癥，甚至發展為慢性病變，嚴重影響患者的日常生活和工作。本研究采用隴中消腫止痛合劑配合消定膏治療急性TFCC損傷，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按就診順序將TFCC損傷患者96例分為3組各32例，隴中消定膏外敷+消腫止痛合劑口服組(治療1組)中男22例，女10例；年齡18～54歲，平均(27.6±6.8)歲。消定膏外敷組(治療2組)中男24例，女8例；年齡l6～54歲，平均(28.4±5.6)歲。對照組中男20例，女l2例；年齡l9～58歲，平均(29.2±6.4)歲。3組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該試驗方案通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》［2］診斷標準：1)腕部有明顯外傷或勞損史。2)腫痛局限于腕部尺側，下尺橈關節松弛，偶有彈響音，腕關節活動功能受限，尺骨小頭向背側移位。3)X線片示：下尺橈關節間隙增寬，尺骨小頭向背側移位；碘劑造影顯示：腕三角纖維軟骨破裂；瘀滯型：損傷早期，局部腫脹疼痛，有壓痛，活動時疼痛加重，下尺橈關節松弛。舌苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3 納入標準 納入：1)凡符合急性創傷性TFCC損傷診斷標準，病程2周之內者；2)年齡16～58歲者；3)同意參與本研究并簽署知情同意書者；4)中醫辨證屬瘀滯型者。

1.4 排除標準 排除：1)年齡15歲以下或58歲以上者；2)出現其他疾病不宜繼續進行試驗者；3)對消定膏、消腫止痛合劑藥物成分及七葉皂苷鈉凝膠過敏者。

1.5 治療方法 所有患者均應充分休息，禁止持重物。

1.5.1 治療1組 將消定膏(甘肅省中醫院藥劑室提供)均勻涂抹于敷料，敷料大小以能覆蓋腕關節腫脹疼痛部位為宜，再用繃帶包裹，3天換藥1次，5次為1個療程；口服消腫止痛合劑(甘肅省中醫院院內自制藥品，甘藥制字Z04000844，規格：250 mL/瓶)50 mL/次，3次/d，連續用藥2周為1個療程，共觀察2個療程。

1.5.2 治療2組 消定膏外敷，方法同治療1組，共觀察2個療程。

1.5.3 對照組 采用復方七葉皂苷鈉凝膠(由山東綠葉制藥有限公司生產，批號：H20020168，規格：20g/支)于腕關節處均勻涂抹一薄層，5min/次，3次/d，連續用藥2周為1個療程，共觀察2個療程。

1.6 療效判定標準

1.6.1 Green-O′Brien 功能評定方法［3］根據疼痛、握力、關節功能狀態、活動范圍4個方面評估患者腕關節功能，得分90～100分為優，80～90分為良，65～80分為一般，65分以下為差。

1.6.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］療效標準為治愈：腕部無壓痛，無按痛，腕關節活動正常；X線片示：下尺橈關節關系正常。好轉：無腫痛或腫痛減輕，按痛減輕，下尺橈關節稍松弛。未愈：腫痛無減輕，下尺橈關節松弛。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Green-O′Brien功能評定 3組患者Green-O′Brien功能評分，優良率比較差異無統計學意義(χ2=3.482，P=0.063)，總有效率比較差異有統計學意義(χ2=3.528，P=0.043)，見表 1。

2.2 臨床療效 3組患者臨床治愈率比較差異無統計學意義(χ2=2.354，P=0.056)，總有效率比較差異有統計學意義(χ2=2.682，P=0.045)，見表 2。

2.3 不良反應 治療2組在治療過程中有5例出現局部皮膚瘙癢及紅疹，經處理癥狀消失。對照組4例出現局部皮膚紅腫、瘙癢及紅疹，處理后癥狀均得到改善，3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 3組患者Green-O′Brien功能恢復效果比較

表2 3組患者臨床療效比較

表3 3組患者不良反應發生率比較

3 討論

TFCC主要是腕纖維軟骨盤、遠端橈尺骨韌帶、三角纖維軟骨及尺側韌帶等組成的復合結構，其主要功能是穩定下橈尺關節，維持尺掌區域的穩定性［3-7］。外傷或勞累致下尺橈關節受到旋轉剪切力或分離外力，可引起三角纖維軟骨復合體損傷，或伴有橈尺背側韌帶損傷［8-9］。急性TFCC損傷越來越受到臨床醫師關注和重視，其治療多以保守治療為主。

該病屬中醫“痹癥”范疇。《正體類要》序中述：“肢體損傷于外，則氣血傷于內”，本病多因腕關節外傷、外感風寒濕邪致腕部氣血經脈受損，血不循經而溢于脈外，閉阻脈絡，不通則痛，傷后積瘀積液，致使腕關節疼痛，腫脹，筋脈拘攣，活動障礙。治宜行氣消腫，活血化瘀，舒筋活絡止痛。因此，中醫藥或中西醫結合治療本病效果顯著，尤其是內服藥配合外敷藥的臨床效果更具優勢。張利［10］采用橈腕關節腔內注射玻璃酸鈉配合經驗方藤療Ⅰ號藥熨治療67例三角纖維軟骨復合體損傷患者，療程4周，結果總有效率治療組為80.65%，對照組為50.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

清代吳師機在《理瀹駢文》中明確指出：“外治非謂能見臟腑也，然而病之在，各有其位，各有其名，各有各形。外也皆內也，按其位循其名核其形，就病以治病，皮膚隔而毛竅通，不見臟腑，恰直達臟腑也。”隴中消定膏為醫院自制藥品，由無名異、丹參、孩兒茶、炒大黃、紫荊皮等組成，具有消腫止痛、活血生肌、化瘀通絡之良效。消定膏在緩解腫脹，減輕疼痛方面療效確切，現代藥理研究［11-12］表明，消定膏有抗炎止痛的良好作用，具有降低膝關節液中TNF-α的含量。

消腫止痛合劑由青皮、當歸、水蛭、澤蘭、赤芍、紅花等組成，有利水消腫、活血行瘀、通絡止痛之功效。李盛華等［13］使用隴中消腫止痛合劑治療146例下肢創傷早期腫脹疼痛患者，優良率達89.1%。表明消腫止痛合劑有抗炎鎮痛之功效，可降低血清中的 TNF-α、IL-6 含量［14］。

綜上所述，隴中消腫止痛合劑配合消定膏可有效緩解急性創傷性三角軟骨復合體損傷常見的臨床表現，具有安全性高、使用方便、副作用少等優勢。