溫中散外敷熱療法配合參苓白術散內服治療脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

賈曉東，魚 濤

陜西省中醫醫院脾胃病1科，陜西 西安 710003

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性疾病，腹瀉型是最常見的一型，約占74.1%［1］。西醫缺乏特效藥物，主要以解痙止痛藥、止瀉藥、抗抑郁藥、心理疏導和飲食調節等為主，療效均不理想［2］，或癥狀緩解后容易反復。本研究采用溫中散外敷聯合特定電磁波譜 (TDP)治療儀治療并配合參苓白術散內服治療脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年6月至2016年12月于陜西省中醫醫院脾胃病1科住院的IBS-D患者90例用隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡31～79歲，平均61.3歲；病程0.5～34年，平均23.1年；腹瀉頻率每天2～11次，平均每天5.4次。觀察組中男22例，女23例；年齡28～82歲，平均63.5歲；病程1～30年，平均 25.4年；腹瀉頻率每天 3～13次，平均每天5.9次。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照羅馬Ⅲ診斷標準［3］：病程6個月以上，近3個月內腹痛或腹部不適反復發作，每月癥狀出現時間不少于3天，且排便后癥狀緩解，發作時伴有排便頻率和大便性狀的改變。IBS-D還應具備：至少25%的排便為糊狀糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%［4］。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》［4］制訂“脾胃虛弱證”的診斷標準：主癥：1)經常餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有黏液；2)食少納差；3)食后腹脹，脘悶不舒；4)舌質淡，舌體胖有齒痕，苔白；5)脈細弱。次癥：1)腹部隱痛喜按；2)腹脹腸鳴；3)神疲懶言，肢倦乏力；4)面色萎黃。具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次證3項即可確診。

1.3 排除標準 排除：1)消化道器質性疾病、甲狀腺功能亢進、2型糖尿病、艾滋病、感染性疾病等引起的腹瀉者；2)局部皮膚破損、過敏體質、有出血傾向、意識障礙患者；3)孕婦及哺乳期、妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 在常規治療(包括飲食調攝、營養支持、維持水電解質平衡等)基礎上，煎服參苓白術散，2次/d，療程14天。藥物組成：黨參15～20 g，茯苓 12～15 g，炒白術 15 g，炒山藥 15～20 g，炒薏苡仁 15～20 g，砂仁(后下)6～9 g，蓮子肉 10～12 g，白扁豆 8～10 g，桔梗 6 g，炙甘草 6 g。久瀉不止加升麻6 g、黃芪20～60 g；濕重加蒼術9 g、澤瀉10 g；陽虛加肉桂9 g、干姜10 g；肝郁氣滯加醋柴胡9 g、佛手10 g；失眠將茯苓換為茯神，加酸棗仁15～30 g。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上采用溫中散(藥物組成：附子、肉桂、炮姜、吳茱萸、香附、艾葉各等份，由我院制劑中心制成粉末，獨立小包裝封存)外敷聯合TDP外治。具體方法：用電子秤稱取溫中散25 g，倒入治療碗，用50 mL注射器量取40 mL 60℃溫開水加入碗中，均勻攪拌成面團狀；將紗布塊平鋪于木板上，將面團狀藥在紗布上壓成15 cm×15 cm×0.3 cm的餅狀。TDP治療儀接通電源，預熱5分鐘，并將藥餅烘烤1～2分鐘以溫熱為度，遂將藥餅置于臍上，覆蓋神闕、雙天樞、關元、氣海等穴位，以15～25 cm燈距對準藥餅照射30分鐘，1次/d，共14天。

1.4.3 注意事項 1)中藥外用過敏者禁用；2)操作前排尿；3)患者取平臥位；4)操作中詢問TDP照射熱度是否適宜，調整燈頭與藥餅距離，避免無感覺及過燙，并觀察患者反應；5)囑患者注意保暖，避免受寒。

1.5 觀察指標 參照《中醫消化病診療指南》［5］，主要癥狀包括腹瀉、腹痛、腹脹，次要癥狀包括食少納差、神疲乏力和舌脈變化，治療2周后進行分級和記分。癥狀體征分級為無：無此癥狀；輕度：癥狀輕微，偶有發作；中度：癥狀較明顯，常有發作；重度：癥狀明顯，有時難以忍受。主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記 0、1、2、3分。分別于治療前、治療后(14天)及半年后隨訪并記錄證候積分。

證候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

1.6 療效標準 參照《中醫消化病診療指南》［5］中的證候療效標準，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀、體征無明顯好轉，證候積分減少＜30%。1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證候積分 2組治療前積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組治療后癥狀積分及半年后隨訪癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05)，且治療后癥狀積分觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后證候積分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后證候積分比較(±s) 分

注：＊表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療14天 治療后半年觀察組 45 12.33±3.57 4.01±2.73＊# 5.78±2.92＊#對照組 45 12.47±3.39 5.77±3.51＊ 8.21±3.58＊

2.2 臨床療效 觀察組痊愈率及有效率均高于對照組。療程結束2組有效率均有降低，對照組有效率降低程度高于觀察組，但差異無統計學意義(P=0.305)；觀察組痊愈患者22例中3人復發，復發率13.6%，對照組痊愈患者12例中6人復發，復發率50.0%；2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

注：＊表示與同時間點的對照組比較，P＜0.05

3 討論

全球IBS總患病率在5%～25%之間，西方國家為8%～23%，亞洲國家為 5%～10%左右［6］。其中，IBS-D最常見。此病發病機制復雜，與胃腸動力異常、內臟感覺異常、感染和免疫及腸黏膜屏障異常、腦腸軸失調、精神心理因素等有關［7］。本病經過癥狀特點分析，結合生化、腫瘤標志物、糞便培養、腸鏡及病理等檢查后不難做出診斷。

目前西醫尚無理想治療方法，主要運用平滑肌松弛劑、膨化劑、止瀉劑等為主要治療手段，同時應用一些抗焦慮、抑郁的藥物控制癥狀［8］。中醫治療該病具有明顯優勢。經臨床辨證，本病以脾胃虛弱證多見，正如《素問·藏氣法時論篇》云：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”參苓白術散是治療脾胃虛弱型腹瀉的代表方劑，方中黨參、茯苓、炒白術、炙甘草遵四君子湯之旨健脾益氣以固本，培補后天；配炒山藥、蓮子肉平補脾胃之氣；白扁豆、炒薏苡仁甘淡化濕止瀉；砂仁醒脾和胃，溫氣化滯；桔梗載藥上行，以助脾胃升清之功。常用的外治法有針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴治療、中藥灌腸等［9-13］。本研究加用外敷溫中散聯合TDP治療儀輔助治療本病，效果顯著。溫中散由6味辛熱、辛溫藥物組成，具有溫健脾陽，溫中止瀉、行氣止痛之功。另外，TDP治療儀的核心部件TDP治療板是特別選定的30多種元素作為涂層制成，具有廣泛綜合的生物效應，具有提高機體內各種酶活性、促進機體對各種缺乏元素的吸收及修復和疏通微循環通道的作用［14］。中藥外敷所覆蓋范圍不僅包括中脘、神闕、天樞、關元、氣海等，亦可兼顧脾、胃、小腸、大腸等臟腑，作用直接，中藥外敷時加用TDP治療，通過電磁波磁能、熱能的作用擴張毛細血管，增加血液循環，改善組織代謝，增加藥物穿透性，使藥效直達病所［15］。

臨床研究顯示，在口服參苓白術散湯劑基礎上加用中藥外敷熱療法，可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。且本方法簡便，可操作性強，適合臨床推廣。需要注意的是治療前詢問過敏史，治療中觀察并詢問患者耐受情況，老年人需有人陪護。另外，極個別患者在本法治療后2～3天出現皮膚發紅發癢等遲發型過敏反應，及時停用，必要時口服抗過敏藥物。