醫療衛生院校農村醫學專業建設探究

朱賽

摘要：院校自身建設緊密結合現代社會發展是一種國際化趨勢，英國、法國、德國和意大利等發達國家，以及在工業化進程中后起的國家諸多發展實踐表明：教育與區域社會形成良性互動，是二者共同發展的必由之路。立足衛生職業教育當下實際以及今后現代化發展，眾多衛生學校積極響應國家號召，于2010年以后相繼開設農村醫學專業，為基層培養新型的鄉村醫生，滿足農村基本醫療衛生保健的需求，這對促進和深化我國衛生事業的改革與發展意義深遠。為深入貫徹落實“服務型院校”的創辦理念，農村醫學專業建設是當下衛生職業教育走進最廣大人民群眾日常生活的有力載體，成為農村醫療衛生改革過程中需要重點關注的問題。

關鍵詞：服務型；農村醫學；專業建設

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2018）09C-0029-04

前言

《現代職業教育體系建設規劃（2012—2020年）》提出了到2015年，初步形成現代職業教育體系框架，到2020年，形成適應經濟發展方式轉變和產業結構調整要求、體現終身教育理念、中等和高等職業教育協調發展的現代職業教育體系。專業是各類院校開展教育教學活動的主要載體，在院校建設進程中發揮著舉足輕重的作用。專業建設在遵循自我完善的同時，必須充分考慮地方需求、行業發展趨勢等外在環境。[1]在院校的辦學理念下進行學科與專業整合，針對專業課程模式開展自主探索，實現人才培養方案的優化構建，為積極倡導的“專業建設服務地方”添磚加瓦。

基于農村及偏遠地區衛生從業人員短缺、醫療條件落后的現實情況，衛生部協同教育部在《中等職業學校專業目錄（2010年修訂）》中增加了農村醫學專業，是為服務地方需要而特設的，旨在培養新型鄉村醫生的對口專業。專業服務導向是農村偏遠地區的基層實用型人才。[2]從事的主要工作大體概括為常見病、多發病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等。

一、 “服務型院校”理念引入

1930年前后，基于威斯康星州大力推行農業發展轉型進程中管理人才和技術人員相對匱乏的現狀，查爾斯·范海斯首先提出“高校辦學，應該立足地方建設的實際需要，融入地方發展”。結合當時的時代背景，“教學服務型大學”這一先進理念，既推動了美國諸多大學的改革創新，又為我國早期高校內涵建設和發展實踐提供指引。20世紀末期，挪威奧斯陸大學教育研究中心國際教育部教授阿瑞德·特捷達夫在“教學服務型大學”理念的基礎上，結合半個多世紀以來包括職業教育在內的各級院校教育教學發展現狀，強化了教育的服務特性，提出了“服務型院校”建設理念。

“服務型院校”濫觴于美國，在一些西方發達國家由理念付諸實踐行動緊隨其后，例如英國、德國、荷蘭等，為發展迷茫中的各級中高等院校指明了方向。但對許多國家，尤其是發展中國家而言，它仍然是一個新課題，仍需要更深層次理論和實踐的探索。

二、農村醫學專業發展現狀及展望

“赤腳醫生”說法大致出現在我國的1970年前后，是當時相對落后醫療體系的中流砥柱。一方面緩解了農村及偏遠地區衛生條件差的不利局面，另一方面對于疾病的治療和傳染病預防發揮了重要作用。

中國紅十字基金會聯合中央電視臺，于2010年10月28日啟動大型公益活動“尋找最美鄉村醫生”。通過主流新聞媒體在全社會的宣傳和報道，既能夠生動展現“最美鄉村醫生”扎根鄉村、醫者仁心、默默奉獻的“最美”品格，又可以大力弘揚雷鋒精神內涵里面“螺絲釘精神”的價值追求。農村醫學專業是目前為培養鄉村醫生而特設的新興專業，仍舊面臨著諸多方面的問題。能否通過農村醫學專業建設探索，為社會培養一批對口專業人才，對于踐行社會主義科學發展觀、改善國民身體素質意義重大。

（一）農村醫學專業簡介

作為培養新型鄉村醫生對口專業的農村醫學專業，是2009年國家考慮到新疆及某些偏遠地區醫療水平落后、醫療衛生人員短缺而新開設的一門專業。雖然屬于中等層次的衛生教育，但對促進和深化我國衛生事業的改革與發展意義深遠。由于我國中西部地區人口分布、經濟發展狀況及農村醫療衛生現狀等存在共性問題，國家于次年將專業的開設擴展至整個中西部地區，并向東部地區的衛生學校滲透，是衛生職業教育走進最廣大人民群眾日常生活的有力載體，成為農村醫療衛生改革進程的重點。

（二）農村醫學專業發展現狀

1.學生文化基礎素質偏低。伴隨著連續數年的人口高峰期現狀，社會對于就業學歷要求逐年提升，加上高校擴招，中職院校的招生環境不容樂觀，招進來的學生生源素質偏低，主要體現在后期專業課程相輔相成的基礎文化課程學業成績較差。相比之下，新興的農村醫學專業的生源富足，卻依然存在學生的學習主動性不強、思想道德品質也較同齡的中學生差一些，心智發育不成熟、行為動機上也呈現一定差異。[3]輸在起跑線上的農村醫學教育在短期內又無法從根本上解決這些諸多突出問題，這也是制約其快速發展的瓶頸。

2.學生從醫內驅力不足。從學生和家長們的擇校動機來看，社會需求量大、勞動性質安逸、就業前景廣闊是衛校享有源源不斷社會生源的根本原因。因此，學習農村醫學專業往往是家長強加給孩子并非學生的主觀意愿和志向愛好。對家長要求的無力抗拒，淋漓盡致地體現在了學生在校的日常表現，主要包括學習上進心不足、缺乏自覺主動性、課業成績落后等。這對于順利修滿畢業學分、考取從業資格證、勝任職業所需來講，無疑是一個巨大的考驗。

3.專業定位和準備不足。盡管農村醫學專業的許多教育方法理念、教學評價標準、基礎課程及專業課程安排等與衛生學校其他傳統專業有相似之處，但在教學實踐、技能考核、服務方向等方面還是存在較大的差異性。根據《全國農村醫學專業教改人才培養方案》（下稱《培養方案》）提出的專業定位、培養目標、資格準入等，對于農村醫學專業設有特別的規范和要求，不能偏離了工作的開展方向。

（三）農村醫學專業前景展望

農村醫學專業是目前為培養鄉村醫生而特設的新興專業，仍舊面臨著諸多方面的問題。唯有通過社會各界的廣泛關注和大力支持、校方課程體系和人才培養方案日趨完善、學生自身學習內驅力和文化素養逐步提高，農村醫學專業才能持續發展。

農村醫學專業畢業生的社會定位是農村及偏遠地區的基層實用型人才。從事的主要工作大體概括為常見病、多發病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等。[4]相關調查報告表明，世界范圍內千人擁有醫生數量的統計可知：美國為3.6名，法國為3.4名，英國為2.2名，中國為1.5名，印度為0.6名。中國目前依舊處于社會主義初級階段，是一個發展中的農業國家，農村人口大約占據總人口的3/4，然而與之相對應的基層醫生數量僅100萬左右，千人擁有醫生數量更加緊缺。根據國家政府衛生體制改革方案獲悉，今后很長一段時間內，逐步提高每千人口的醫生比例，尤其是農村及衛生醫療較差的偏遠地區。由此可見，能夠順利完成學業并通過執業資格考試的農村醫學專業畢業生，就業前景一片大好。

三、“服務型院校”理念下農村醫學專業建設思路

（一）國際上成熟的專業建設改革發展動態

國內學者鄧澤民、張揚群對各國職教模式展開了跟蹤調查研究，歷經數十載，基本形成了四大典型的職教發展模式：北美的CBE、德國的雙元制、英國的BTEC和澳大利亞的TAFE。本研究結合實際需要和專業建設需求，主要借鑒北美的CBE和德國的雙元制。

北美的CBE是典型的以“能力為本位”的教育，發展至現在大約歷經了半個世紀，對早期世界范圍內的職教改革產生了較大的影響。我國的鸞江職業大學在1980年與加拿大的職教改革交流中，突出了“能力為本位”的思想，并取得了理想成績；德國的雙元制亦是以“能力為本位、工作過程為導向”的職業教育模式。在職教發展過程中，由企業和院校兩者相互促進、互利共贏，基礎性課程仍然由院校負責，實訓課程主要由企業監管，學制通常為三年，專業領域主要包括商業、技術和服務三大類。

（二） 農村醫學專業課程模式的探索

本研究充分借鑒國際成熟的專業建設改革進程中成功之處，依據“以就業為導向，以能力為本位”，對傳統的“知識本位”課程模式培養農村醫學專業人才的不適應性進行分析，提出以“能力本位”改革傳統課程模式的思路及課程開發的實踐探索。[5]

1.確立農村醫學專業的培養目標。以為基層培養新型的鄉村醫生，服務地方需要和滿足農村基本醫療衛生保健為需求，培養能夠從事常見病、多發病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等主要工作的基層實用型人才為目標。

2.構建“三位一體”課程模式。所謂的“三位一體”課程模式，就是將傳統的課程設置依照農村醫學專業所需的基層實用型人才為目標導向進行整合重組。第一段是“公共基礎課程”，公共基礎課程的學習主要在于提升學生接受新知識和提升自我的能力；第二段是“專業核心課程”，是提升學生專業能力和拓寬專業知識面的主干課程，多為農村醫學職業所需的課程；第三段是“專業模塊課程”，將專業能力細分為幾個相輔相成的板塊，對應開發能夠提升相關能力的課程。

3.農村醫學專業課程開發。以能夠勝任鄉村醫生的職業所需為導向，結合基層服務可能需要拓展到的知識能力進行專業課程的開發。有選擇地吸收早先“知識本位”課程模式里的合理部分，融入到課程開發過程中去，將理論學習和實踐相結合，創立“教—學—做”一體化的新課程模式。

（三）農村醫學專業人才培養方案的構建思路

開設農村醫學專業，意味著農村及許多偏遠地區迫切需要一批“下得去、用得上、留得住”的衛生技術人才來根本改善落后的衛生醫療條件。因此，農村醫學專業人才培養方案的實踐探索刻不容緩。

1.構建農村醫學專業人才支撐體系。

以《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》《關于加強農村衛生人才培養和隊伍建設的意見》等作為根本行動指南，以農村醫學專業培養目標和職業準入標準為導向，以切實提升學生的文化道德素養和從業實踐能力為宗旨。除此之外，還應當遵循三大基本原則：一是貼近崗位原則，時時刻刻將勝任鄉村醫生的工作為先導；二是理論實踐結合原則，簡而言之就是理論聯系實踐，實踐要以科學理論為指導，同時不斷在實踐中完善理論體系；三是貼近行業準入標準，必須與國家設定的從事本職業必備的資格能力要求相匹配。

2.農村醫學專業人才培養方案的構建。

（1）培養目標和規格。農村醫學專業是培養與我國社會主義新農村建設要求相適應，德、智、體、美、勞等全面發展，具有醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導綜合能力， 能在農村及偏遠地區的基層主要從事常見病、多發病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等工作。

（2）課程設置和標準。以能夠勝任鄉村醫生的職業所需為導向，結合基層服務可能需要拓展到的知識能力進行專業課程的設置，開設與崗位有關的常見病、多發病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等課程。此外密切聯系國家相關從業資格考試辦法及要求，有針對性地開展實操訓練，并結合學生的學情和特點，組織各課程精干力量進行課程標準的研討。

（3）教學模式和探索。依據專業培養目標及課程設置開展教學模式的探討，以“崗位需求”為核心，探索“校企結合、工學結合”的新型人才培養模式，在學期過程中合理穿插見習和實習，實訓基地的選擇除校內集中安排之外更要貼合日后工作環境（如村衛生室、鄉鎮衛生院等），推行“教中做、做中學，工學交替”的教學模式。[6]

結語

必須肯定，以建設“服務型院校”為理念，積極深入開展各級學校部門教育教學改革實踐意義深遠。必須明確，當“服務型院校”理念真正深入到中高等院校日常發展中時，專業建設的載體性能日益凸顯，將學校的發展與政府的宏觀調控、市場經濟需要、學生自身要求聯系起來，并建立長遠的服務意識，從而獲得地方政府的信賴、社會的支持和學生的依戀。[7]

學校辦學與地方需求和傳統特色緊密結合，培養出文化素質與專業技能兼具的復合型人才，是當代職業教育義不容辭的責任。[8]職業學校的專業建設要以就業為導向，以崗位需求為標準，注重專業課程模式的探索和專業人才培養方案的構建，進一步深化教學改革，才能最大程度地回饋社會，完善職業學校的特色辦學、效率辦學，增強職業教育的活力和職教畢業生的市場競爭力。

參考文獻：

[1] 王淑杰.國外服務型大學的理念與實踐[J].外國教育研究，2008（11）.

[2] 曹文元.開設“農村醫學”專業的思考[J].衛生職業教育，2011（22）.

[3] 鄭詩，許冬武.農村醫學人才培養的研究與實踐探討[J].中國中醫藥咨訊，2011（13）.

[4] 于昊，李燦峰.加強重點（品牌）專業建設 服務地方經濟社會發展[J].職業教育研究，2010（9）.

[5] 龐紅威.借“尋找最美鄉村醫生”之勢談農村醫學專業建設[J].衛生職業教育，2014（16）.

[6] 黃林邦，劉民，肖呈生.農村醫學人才“訂單式”培養模式的可行性研究[J].教育與職業，2009（29）.

[7] 張立娟.服務型大學理念下的地方綜合性大學專業建設[J].世界教育信息， 2009（7）.

[8] 楊官校.做強職校特色專業建設 服務地方經濟轉型升級[N].麗水日報，2010-01-28.

責任編輯：謝傳兵