靜脈預注6%羥乙基淀粉130/0.4預防剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓效果評價

吳永君

江蘇省高郵市高新區人民醫院麻醉科，江蘇高郵 225651

腰-硬聯合麻醉由于操作簡單、起效迅速、麻醉效果確切，已成為現在使用普遍的剖宮產手術麻醉技術[1]，但因阻滯交感神經可引起循環系統的變化，以低血壓以及惡心、嘔吐的發生最常見，其發生與妊娠子宮壓迫導致下腔靜脈回流障礙、血容量相對不足有關[2]，由于血流動力學不穩定，產婦和胎兒可有不同程度的缺氧可能，因此剖宮產婦麻醉仰臥位低血壓一直是困擾麻醉醫生的難題[3]。該文于2016年1月—2017年12月對110例剖宮產術前分別應用6%羥乙基淀粉130/0.4分別進行預擴容，比較效果差異，探討臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院擇期剖宮產孕婦110例，知情同意自愿參與該次實驗研，經倫理委員會批準，ASAl~II級，排除有糖尿病、心血管疾病、過度肥胖者，隨機分觀察組及對照組各55例，觀察組初產婦48例，經產婦7例，年齡 21~40（27.22±1.89）歲，孕(35+5~41+1)（38.11±0.53）周，體重指數（23.88~26.55）（25.03±0.70）kg/m2；對照組初產婦49例），經產婦6例，年齡22~39（27.30±1.77）歲，孕（36+2~41+5）（38.20±0.55）周，體重指數（23.91~26.48）（25.11±0.68）kg/m2；兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

孕婦手術前進行血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等全方位的監測，常規開放上肢靜脈通道，觀察組及對照組分別應用6%羥乙基淀粉130/0.4注射液預擴容及林格氏液，均為500 mL,30 min內輸完，取左側臥位，在L2~3間隙進行腰-硬聯合麻醉，麻醉師測定產婦麻醉平面，保持麻醉平面在T6以下。術中收縮壓低于基礎值20%，靜注麻黃堿，改善效果較差者可重復輸注或改變體位。

1.3 觀察指標

圍剖宮產手術情況（手術時間，出血量，新生兒Apgar評分）；手術中應用麻黃素劑量；低血壓；不良反應（惡心、嘔吐等）。

1.4 統計方法

2 結果

兩組剖宮產手術時間 [（0.98±0.13）h vs （1.01±0.15）h]、術中出血量[（110.58±22.36）mL vs （107.38±19.47）mL]、Apgar 評分[(9.33±0.27)分 vs(9.28±0.30)分]比較差異無統計學意義 (t=0.22，0.17、0.16，P＞0.05)；觀察組低血壓5.45%、不良反應3.64%、麻黃堿用量 （7.08±1.27)mg低于對照組的20.00%，18.18%、(16.55±4.22)mg（χ2=4.02、5.28，t=6.22，P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組圍剖宮產手術情況及麻黃素用量比較(±s)

表1 兩組圍剖宮產手術情況及麻黃素用量比較(±s)

組別手術時間（h）術中出血量（m L）A p g a r評分 麻黃素用量（m g）觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）t值P值0.9 8±0.1 3 1.0 1±0.1 5 0.2 2＞0.0 5 1 1 0.5 8±2 2.3 6 1 0 7.3 8±1 9.4 7 0.1 7＞0.0 5 9.3 3±0.2 7 9.2 8±0.3 0 0.1 6＞0.0 5 7.0 8±1.2 7 1 6.5 5±4.2 2 6.2 2＜0.0 5

表2 兩組低血壓及不良反應比較[n（%）]

3 討論

剖宮產麻醉方式以前單純的腰麻方式，在麻醉后產婦出現的并發癥較多，目前來說很少會使用，另一種單純硬膜外的麻醉方式也有不足之處，其藥效起效緩慢，同時會出現麻醉阻滯的不完善，對產婦在手術中的牽拉痛以及肌松的效果不理想[4-5]，腰-硬聯合麻醉將腰麻和硬膜外麻醉兩者的優點進行結合，在實際應用中的臨床效果明顯優于單純硬膜外麻醉以及單純腰麻，但麻醉及術中較易發生低血壓，產婦發生低血壓的原因與下列因素有關[6-7]：術前人為禁食，禁飲；孕期血漿白蛋白下降；腰-硬聯合麻醉阻滯交感神經，使被阻滯的節段區的血管擴張、子宮周圍及下肢肌肉組織松馳，導致血容量相對不足；手術失血。嚴重低血壓對產婦的生命安全造成了威脅，產婦低血壓還會對子宮內胎兒造成不利影響，不利于產婦及新生兒安全保障。

目前最常用的預防低血壓措施包括預先使用液體擴充血容量和預防性使用升壓藥物，有關兩種方法對血壓控制、胎兒酸堿平衡狀態的影響存在爭議[8]，有學者將麻黃堿與去氧腎上腺素的預防性用藥在剖宮產進行腰-硬聯合麻醉的患者進行了對比研究，結果發現使用麻黃堿的患者嬰兒臍動脈血pH值普遍低于使用去氧腎上腺素的患者嬰兒，臨床應用受到一定程度的限制[9]。有研究認為在剖宮產手術中，在對產婦進行麻醉之前進行快速輸注一定容量的液體可較好的預防腰-硬聯合麻醉麻醉后患者出現低血壓的發生，通過輸注大容量溶液可增加產婦血管穩定性[10]，但在基于此研究后多位學者在輸注溶液類型上出現了爭論。輸入大量晶體液并可引起組織水腫等并發癥，且其平臺效應時間短，對腎功能形成一定的損害。羥乙基淀粉130/0.4是最常用的血漿代用品之一，為血液容量擴充劑，它是一種復方制劑，被輸送到體內后，淀粉酶水解成中相對分子質量的羥乙基淀粉，而中相對分子質量羥乙基淀粉有效地發揮補充血容量和血液稀釋功能，維持血漿膠體滲透壓，具有良好的擴容作用，提高血壓和組織器官血流灌注，可維持血容量至少6 h[11]。該文結果顯示兩組剖宮產手術時間、術中出血量、Apgar評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組低血壓5.45%、不良反應3.64%、麻黃堿用量 （7.08±1.27)mg低于對照組的20.00%，18.18%、(16.55±4.22)mg（χ2=4.02、5.28，t=6.22，P＜0.05)，與俞文軍[12]報道的剖宮產腰麻前給予羥乙基淀粉惡心嘔吐4.00%、低血壓 30.0%、麻黃堿用量（12.4±3.0）mg低于腰麻前給予生理鹽水組 12.00%、50.00%、（20.4±4.2）mg（P＜0.05）一致。

綜上所述，術前預輸注6%羥乙基淀粉300/0.4注射液確實可以維持剖宮產術腰－硬聯合麻醉下產婦循環系統的穩定性，并減少惡心嘔吐等不良發應的發生，麻黃堿的用量也大大減少。