宮頸擴張球囊、地諾前列酮栓、縮宮素、米索前列醇的促進宮頸成熟效果比較

劉劍

（漢中市鐵路中心醫院婦產科 陜西 漢中 723000）

許多產婦在臨產前由于子宮頸尚未成熟，引產的時間大大增加，選擇有效且安全的促宮頸成熟方法具有重要的臨床意義。宮頸成熟作為妊娠晚期的一種臨床反應，產婦的子宮頸會變短且發生軟化，擴張能力變強以有助于正常分娩[1]。近年來，促宮頸成熟手段日趨增多，主要包括化學藥物刺激、物理性刺激和綜合運用三種，利弊各不相同。為了更全面系統地了解各種方法的有效性和安全性，本研究比較了宮頸擴張球囊、地諾前列酮栓、縮宮素、米索前列醇的促宮頸成熟效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月在我院就診的95例宮頸不成熟的足月妊娠初產婦，隨機分成以下四組。宮頸擴張球囊組23例，平均年齡（27.27±2.93）歲；平均孕周（39.54±1.38）w。地諾前列酮栓組24例，平均年齡（26.82±3.17）歲、平均孕周（39.26±1.54）w?？s宮素組24例，平均年齡（27.09±2.34）歲、平均孕周（39.37±1.15）w。米索前列醇組24例，平均年齡（26.87±1.75）歲、平均孕周（39.26±1.34）w。四組基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

宮頸擴張球囊組：產婦取膀胱截石位，采用子宮擴張球囊放進產婦的宮頸內，當球囊完全進入宮頸的外口即可，然后往球囊內注入生理鹽水45mL，把雙球囊分別放在宮頸的左右兩側，再注入生理鹽水至100mL。地諾前列酮栓組：對產婦的陰道以及外陰進行常規的消毒后，把1枚地諾前列酮栓放進陰道后穹窿深處，將終止帶卷起，塞進陰道口中。指導產婦臥床休息2h后才能下地活動。如果產婦出現破膜、宮縮過頻、臨產等情況，隨時取出?？s宮素組：將2.5U縮宮素加入500mL的5%糖鹽中，初始用藥劑量為每分鐘8滴，每半小時調整一次藥量，最快至每分鐘30滴，每天用藥8h，共給藥3d。米索前列醇組：對產婦的陰道以及外陰進行常規的消毒后，將米索前列醇25μg放在產婦的陰道后穹窿部位，若宮縮不規律或者無宮縮，6h后重復給藥，24h的給藥總量≤50μg。

1.3 觀察指標

比較四組的促宮頸成熟效果、觀察四組產婦的分娩情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 促宮頸成熟效果對比

宮頸擴張球囊組的有效率明顯高于其他三組（P＜0.05），見表1。

表1 四組促宮頸成熟效果對比[n（%）]

2.2 產婦分娩情況對比

與其他三組相比，縮宮素組處置至分娩及處置至臨產所需的時間最長、宮頸擴張球囊組的陰道分娩率最高（P＜0.05），見表2。

表2 四組產婦分娩情況對比

3.討論

可否對產婦施行陰道分娩試產的關鍵在于如何軟化宮頸以及促進宮頸成熟。本研究發現，宮頸擴張球囊作為一種較為成熟的物理引產方法，在諸多研究中已被證實是一種極為安全、有效的促宮頸成熟方法[2-3]。本研究發現，前列腺素制劑可以有效促進宮頸成熟，而且引產所需要的時間較短。地諾前列酮栓以及米索前列醇由于處置至分娩耗時和處置至臨產耗時相對較短，使得大部分產婦在夜間出現規律宮縮而進入產程，于夜間分娩，極易引發產程停滯和宮縮乏力，成為陰道分娩率減少的重要原因。縮宮素的引產時間較長，促進宮頸成熟的效果較差，因此產婦難以堅持，常常放棄進行陰道分娩[4-5]。

綜上，地諾前列酮栓、宮頸擴張球囊和米索前列醇均具有較好的促進宮頸成熟效果，安全性較高，值得應用推廣。