探討應用右美托咪定在經鼻內鏡手術的優勢或作用

龔尚毅

（皖南醫學院附屬弋磯山醫院麻醉科 安徽 蕪湖 241001）

臉上咽喉部喉鏡窺視操作與氣管內機械操作會較大程度刺激黏膜感受器，提升反射性交感-腎上腺素系統的整體興奮性，隨之兒茶酚胺釋放量的不斷增加，促使血壓和心率加快，促使血流動力學發生異常波動，以上均為麻醉拔管期和插管期的應激反應，如伴發冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓等情況，需降低插管以及拔管反應，此時采取良好與舒適的鎮靜水平，有利于降低焦慮情緒，導致患者睡眠，消除不良記憶，減少組織器官代謝情況[1]，所以，需要對各類藥物進行臨床實踐。右美托咪定屬于新型的一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有抗傷害性感受、抗交感活性的作用，但需要減少全麻藥用量，因此，鼻內鏡手術中應用右美托咪定可對蘇醒質量進行改善。報道2015年12月—2016年12月期間我醫院診治的90例經鼻內鏡手術患者使用右美托咪定的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2015年12月—2016年12月期間參與診治的90例經鼻內鏡手術患者，經臨床診斷入組樣本均屬于慢性鼻竇炎、鼻息肉，ASA分級為I～Ⅱ級，將肥胖、肝腎功能異常等患者排除。隨機分成兩組，每組入組45例患者，對照組中男性患者25例，女性患者20例，年齡為21～54歲，平均年齡（35.7±6.4）歲；觀察組中男性患者23例，女性患者22例，年齡為20～52歲，平均年齡為（34.2±5.9）歲。對比兩組基礎數據，P＞0.05，統計學不具有組間計算意義。

1.2 方法

術前兩組患者技能開展禁食和禁水處理，入室后監測BP、HR、心電圖（ECG）、MAP（平均動脈壓）。麻醉誘導：輸注0.1mg/kg咪達唑侖、4μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚及0.5μg/kg阿曲庫銨。對患者開展正確的氣管插管后的機械通氣治療干預，潮氣量即為8～10mg/kg，呼吸頻率即為每分鐘12次/。間斷靜推6～12mg/kg/h、0.7～0.8μg/kg/min及阿曲庫銨行麻醉維持。觀察組患者在氣管插管前15分鐘予以泵注1μg/kg右美托咪定，隨后持續泵注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1，對照組患者予以等量生理鹽水進行注射，予以填塞膨脹海綿下的止血處理。

1.3 觀察指標

對比且計算對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者出血量、手術時間，記錄T0（麻醉前）、T1（誘導后）、T2（插管即刻）、T3（填塞前5min）及T5（填塞后5min）下的HR、MAP。

1.4 統計學方法

90例經鼻內鏡手術患者涉及的數據輸入到SPSS20.0軟件中，以標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05，統計學存在數據參比意義。

2.結果

2.1 觀察且對比對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者手術時間、出血量 見表1。

表1 對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者手術時間、出血量對比（±s）

表1 對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者手術時間、出血量對比（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（ml）對照組（n=45） 91.4±8.2 351.7±24.1觀察組（n=45） 81.6±6.3 210.6±15.2 t 4.267 25.871 P＜0.05

2.2 觀察且對比對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者不同時間點下的MAP、HR

觀察組經鼻內鏡手術患者 T1（誘導后）、T2（插管即刻）、T3（填塞前5min）及T5（填塞后5min）下的HR、MAP對照組，P＜0.05，統計學存在數據參比意義見表2。

表2 對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者不同時間點下的MAP、HR對比（±s）

表2 對照組與觀察組經鼻內鏡手術患者不同時間點下的MAP、HR對比（±s）

對照組（n=45）HR（次/min） 76.4±6.9 69.2±5.9 93.5±8.4 83.1±7.2 80.2±7.0 MAP（mmHg） 89.2±9.2 82.4±7.3 104.1±11.2 95.2±8.996.8±10.3觀察組（n=45）HR（次/min） 75.8±6.2 61.7±5.1 74.2±6.2 76.8±5.5 75.9±5.1 MAP（mmHg） 88.4±8.5 80.1±6.5 93.5±8.2 89.8±6.7 92.3±8.7

3.討論

鼻竇鼻腔毗鄰復雜度高，術中可能損傷頸內動脈、鼻淚管及海綿竇等重要解剖結構，稍有疏忽便會誘發嚴重并發癥，所以，經鼻內鏡手術過程中應該實施控制性降壓處理，維持清晰的術野。住院后患者需要維持應激狀態，由于患者自身存在不適，且面對較為陌生救治環境，長期內燈光促使喪失睡眠，過度擔心手術疼痛和效果等，上述應激源可能導致發生神經內分泌反應和細胞體液反應，因采取口式呼吸的鼻內鏡術，患者存在不明顯的恐懼感，此時應該及時預防拔管期躁動，避免血壓升高引發創面出血，麻醉醫師應該對其實施監測性麻醉管理（MAC），治療過程中對生命體征進行全程監測，解除患者不良情緒，降低患者傷害性刺激和疼痛，提升圍術期安全性和舒適性，予以患者良好環境的管理制度[2-3]。目前臨床上存在很多中類型麻醉藥物，但監測性麻醉管理醫生需要對藥物的合理選擇實時處理。

右美托咪定屬于一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠于中樞以及附近神經系統中得到α2腎上腺素受體的廣泛分布，有效抑制交感反射；也能夠和腦內延髓以及腦橋產生的α2腎上腺素受體進行結合，阻滯中樞交感神經心包朝外周的傳遞過程[4]。右美托咪定也具有良好的中樞抗交感作用以及迷走活性，降低圍術期應激反應和心血管應激反應。研究稱機械通氣鎮靜效果方面相較于咪達唑侖右美托咪定效果更優，術前鎮靜中1mg/kg右美托咪定作用類似于0.06mg/kg甚至更持久，且無呼吸抑制，故而安全性更高。數據顯示，觀察組T0時刻HR、MAP對比對照組數據，P＞0.05，統計學不具有組間計算意義，但觀察組T1～T4時間點HR、MAP水平對比對照組數據，P＜0.05，表示數據比較存在統計學意義。在插管以及拔管期應用右美托咪定可對交感神經興奮性進行有效抑制，降低釋放去甲腎上腺素釋的量，穩定血流動力學，達到鎮靜的作用，促使患者穩定和舒適的渡過圍術期，利于降低出血量和縮短手術時間。

綜合以上結論，將右美托咪定用于經鼻內鏡手術麻醉中展現臨床顯著作用。