炎癥指標和WBC在嬰幼兒社區獲得性肺炎病情評估中的作用

王揚

（山東大學齊魯醫院兒科 山東 濟南 250013）

肺炎是兒童時期常見的感染性疾病，嚴重威脅我國兒童的健康。兒童肺炎，特別是兒童重癥肺炎是導致5歲以下兒童死亡的主要原因義。因此，對于兒童肺炎，特別是嬰幼兒肺炎，如何早期診斷重癥肺炎并給予合理治療，對減少兒童重癥肺炎的并發癥和降低其病死率尤為重要。嬰幼兒重癥肺炎病情進展迅速，早期可無特異性癥狀和體征。所以，敏感性、特異性、準確性、有效性高的監測指標對提高重癥肺炎的早期診斷十分重要。相關報道顯示[1]，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）、白細胞計數（WBC）等與肺炎嚴重程度有關。為此，本研究以我院2017年1月—2018年1月期間收治的嬰幼兒社區獲得性肺炎患兒為對象，探討了血清CRP、PCT、ESR、WBC以及中性粒細胞計數（NC）在評估嬰幼兒社區獲得性肺炎病情嚴重程度中的臨床作用。現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的嬰幼兒社區獲得性肺炎患兒76例。所有患兒的家長對本研究情況知情，均簽署知情同意書；男患兒42例，女患兒34例；年齡3月～3歲，平均（1.8±0.6）歲。排除標準：病程＜7天；合并肺部畸形、嚴重免疫功能低下、其他系統感染等基礎疾病；外科手術患兒；近期使用免疫抑制劑；治療期間因出院、轉科等各種原因中斷治療。根據2013年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的相關標準[2]，按照肺炎的嚴重程度進行分組。A組為重癥肺炎，患兒45例；男患兒23例，女患兒22例；平均年齡（1.7±0.8）歲。B組為輕癥肺炎，患兒31例；男患兒19例，女患兒12例；平均年齡（1.7±0.8）歲。各組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

患兒入院后，于清晨空腹抽取靜脈血5ml，分別對CRP、PCT、ESR、WBC和NC進行檢測。采用電化學發光法測定PCT，正常值0～0.05ng/mL；采用快速免疫透射比濁法測定CRP，正常值0～0.3mg/dL；采用全自動血液細胞分析儀進行WBC計數和分類，正常值（4～10）×109/L；采用全自動血沉儀測定ESR，正常值0～15mm/h；采用全自動血液分析儀測定NC，正常值（0.5～0.7）×109/L。

1.3 統計學處理

軟件包SPSS22.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

A組炎癥指標和WBC檢測結果均高于B組，其中PCT、CRP、ESR水平的差異對比存在統計學意義（P＜0.05），WBC、NC水平的差異對比無統計學意義（P＞0.05）。見表。

表 各組炎癥指標和WBC檢測結果的對比

3.討論

兒童發生社區獲得性肺炎的原因眾多，一般認為與年齡、營養狀況、身體素質、生活環境等因素密切相關。社區獲得性肺炎對兒童肺部功能的損害較大，特別是嬰幼兒患者在呼吸功能受到損害后，會嚴重威脅自身健康及生命安全。因此，盡早診斷，明確病情嚴重程度，積極治療，是改善患兒健康狀況的關鍵。CRP、WBC、ESR是臨床常用的炎癥標志物，在各類感染性疾病的檢查中應用廣泛。其中CRP屬于急性時相蛋白，可對炎性刺激或外界傷害進行準確評價，從而能夠反映組織損傷及細菌感染情況。WBC是常用的血清炎癥因子，可對機體是否受到炎癥侵襲進行一定評估。ESR是炎性疾病的非特異性指標，當機體發生炎癥時，ESR指標會有所升高。但此類指標對于嬰幼兒社區獲得性肺炎患兒是否具有評估作用目前尚無定論[3]。本研究中，A組患兒CRP、ESR水平明顯升高，與B組患兒對比存在統計學差異（P＜0.05），說明測定CRP、ESR水平可對嬰幼兒社區獲得性肺炎患兒病情的嚴重程度進行評估。兩組患兒WBC水平的對比無統計學差異（P＞0.05），分析原因，可能與使用激素藥物、肺炎致病原等因素有一定關系。另外，NC與WBC均屬于血清炎癥因子，嚴重組織損傷、急性化膿性細菌感染等可使其水平升高，病毒性感染、傷寒、自身免疫性疾病等可使其水平降低；在判定炎癥侵襲方面，NC水平變化也有一定的預測作用。本研究中，A組NC水平高于B組，但對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明NC指標在判定嬰幼兒社區獲得性肺炎病情程度方面存在不足。除上述指標外，PCT監測在社區獲得性肺炎的診療中也發揮著重要作用。PCT是甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體激素，其水平在機體受到細菌感染時會明顯升高。PCT對鑒別細菌感染的特異性較高，是臨床診斷感染性疾病的重要標志物。多項研究表明[4]，細菌感染的社區獲得性肺炎在診斷時，PCT的敏感性顯著優于CRP及WBC。亦有報道指出[5]，PCT較CRP更能反映社區獲得性肺炎患者的病情嚴重程度。此次研究中，A組PCT水平顯著高于B組（P＜0.05），證實檢測PCT水平對社區獲得性肺炎病情嚴重程度的評估具有重要作用。

綜上所述，PCT、CRP、ESR水平能夠準確反映嬰幼兒社區獲得性肺炎患兒病情的嚴重程度，聯合測定PCT、CRP、ESR水平，提高社區獲得性肺炎患兒病情評估的準確性，有助于為重癥肺炎患兒的合理用藥提供臨床依據。