過敏性結腸直腸炎的炎癥標記物

劉夢原

（常州市第一人民醫院兒科 江蘇 常州 213000）

近年來，兒童食物過敏的發病率逐漸上升[1、2]。因嚴重食物過敏反應及食物過敏引起的相關消化道疾病在兒科就診的患兒日益增多，逐漸成為兒科重要的臨床問題。根據世界過敏組織的指導，食物過敏可以是IgE-介導的或非igE-介導的。雖然igE-介導的食物過敏的發病機制和病理過程已經被很清楚的理解，但是胃腸道食物過敏的發病機制和病理過程（包括FPIAP）仍然不是很清楚。FPIAP通常在嬰兒出生后的頭幾個月開始，其特點是糞便中有粘液、血和泡沫。患兒一般不會出現發育遲緩，但是體重增加很慢，有時會出現輕度貧血和低蛋白血癥[1-3]。

白細胞計數、中性粒細胞計數和中性粒細胞/淋巴細胞比（NLR）是全身炎癥的指標。在各種全身炎癥疾病中，NLR成為一個全身炎癥的標志[4-5]。有研究表明，血小板在各種過敏性疾病中對炎癥的發展起到一定作用；協調所有白細胞，特別是嗜酸性粒細胞和中性粒細胞到達炎癥區域[6]。平均血小板體積（MPV）是血小板活化的價值，它可被用作炎癥的標記物[7-8]。目前還沒有在文獻中發現NLR和MPV在FPIAP中的位置，但它們是很容易檢測的非侵入性標記物。這次研究目的就是確定NLR和MPV與兒童過敏性結腸直腸炎診斷之間的聯系。

1.方法和材料

在這個回顧性的研究中，搜集2013年8月—2018年3月期間，在我院遇到的因食物蛋白過敏而診斷的FPIAP患者，通過與相同年齡和性別的健康兒童的血象值進行比較。

在這項研究中，根據歐洲過敏和臨床免疫學學會（EAACI）食物過敏和過敏反應指南和專家小組報告的標準，對過敏性直腸結腸炎的診斷進行了定義。根據這些指導方針建議，通過消除有害的食物來改善癥狀，在口服食物挑戰（OFC）后出現癥狀[9]。對于牛奶和奶制品過敏的嬰兒，以深度水解配方奶或氨基酸配方奶來代替配方奶喂養。他們的臨床改善癥狀一般在72～96小時內觀察到，違規的食物在第三周重新開始。被診斷為FPIAP，違規食物可再次引起直腸出血、腹瀉和粘液等癥狀。所有的癥狀都消失后，添加食物是一個接一個的開始，以這種方式，來確定哪種食物過敏。

2.統計學分析

在這項研究中，采用SPSS13.0對數據進行分析。在對數據的評價中，除了描述性統計方法（均值、標準差）外，在對二元組的比較中使用了獨立的t檢驗，并在定性數據的比較中使用了卡方檢驗。研究結果以P＜0.05的顯著水平和95%的置信區間進行評價。

3.結果

在59名被診斷FPIAP的患者中，男性占47.4%，女性占52.6%。癥狀出現的年齡是5.28±5月。在白細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數和平均NLR水平之間沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。FPIAP組的MPV和平均PCT在統計學上明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在統計上，FPIAP組的血紅蛋白和血小板分布寬度（PDW）的平均值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 健康病例組（對照組）和FPIAP組臨床和實驗室特征比較

4.討論

平均血小板體積與血小板功能和活化有關[10]。在炎癥過程中發生的血小板激活可以通過MPV間接測量。CD62、CD63、GPⅡB/ⅢA、PF4和血小板球蛋白可以作為血小板激活的標記，但它們成本高[11]。平均血小板體積的測量是一種廉價、有效的方法，是一種與血小板功能和激活密切相關的簡單方法。因此，在此項研究中，使用MPV的檢測來證明血小板活化在胃腸道系統炎癥中起了重要作用。同時也評估了白細胞計數、中性粒細胞計數和平均NLR，以證明在FPIAP病例發病機制中被認為是中性粒細胞參與的炎癥結果和健康病例相比沒有統計學上的顯著差異（P＞0.05）。

最近的研究表明，血小板不僅是止血過程中最重要的元素之一，同時也在免疫應答的發展過程中起到重要作用[6]。它們參與了免疫應答，同時它們也可被過敏原激活。在與過敏原接觸時，血小板被激活，被觀察到釋放介質，如血小板因子4，β-血小板球蛋白[6]。作為一種簡單的方法，在許多疾病包括過敏性疾病（哮喘、過敏性鼻炎等）中，平均血小板體積被認為是血小板激活的標志[8-9]。但是，在FPIAP病例中血小板的作用還沒有被證實。此項研究，在FPIAP病例中，MPV和PCT值被確定有明顯的升高。

由于本研究患者數量不足和回顧性分析是這項研究的局限性。應該進行前瞻性研究，以更全面的方式調查與此問題相關的獨立和非獨立變量。