顱內動脈瘤破裂出血的早期顯微手術43例

陸登

（廣西貴港市平南縣第二人民醫院 廣西 貴港 537307）

顱內動脈瘤在臨床上較為常見，同時也是一種高危型神經疾病，多指發生在顱內動脈管壁上的異常膨出的病癥；其病癥機理十分復雜，發病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，與高血壓、血管炎、動脈硬化等疾病有關，多見于40～60歲年齡段的女性，一旦處理不及，將導致其發生破裂出血，致使顱內壓紊亂，威脅其生命健康安全。很容易導致腦動脈瘤破裂二次出血，同時誘發腦疝，患者呼吸微弱，需要依靠呼吸機維持其生命活動，且暫時無法給予有效的手術，甚至造成其持續昏迷。因此在疾病早期，及時給予有效的手術治療措施，是治療顱內動脈瘤破裂出血癥狀的有效途徑[1-2]。本次研究抽取的43例患者，均給予早期顯微手術治療措施，旨在探討其臨床應用價值，現將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年1月—2018年10月期間共收治有43顱內動脈瘤破裂出血患者，所有患者均給予早期顯微手術治療，選取其臨床資料，分析43例動脈瘤患者的臨床治療效果，年齡42～68歲，平均年齡（56.5±4.5）歲，病程1年～2年，平均病程（0.5±0.2）年；共計腦動脈瘤43個，其中首次蛛網膜下出血者20例，第二次出血者15例，第三次出血者5例，第四次出血者3例，每例患者腦中均為1個動脈瘤，臨床表現均可見明顯突發性頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，同時伴有不同程度的腦膜刺激征與意識障礙，利用Hunt-Hess分級制度歸納，43例患者中，Ⅰ級15例，Ⅱ10例，Ⅲ15例，Ⅳ級3例，Ⅴ級0例；經影像學檢測，20例患者伴有顱內血腫，10例伴有腦室系統積血，CT檢測可見其蛛網膜下腔存在出血癥狀，且側裂鞍上池存在積血，患者及家屬知情同意，已簽署同意書。

1.2 方法

術前予以每例患者全程生命體征監測，手術時間均在發病6h～24h內，選擇氣管插管，給予全麻，針對患者具體類型選擇切口類型，如冠狀切口、縱裂入路、經Yasargil翼點入路開顱等，充分保障其術中減壓，同時使病灶組織充分暴露，開顱前給予患者20%甘露醇，250ml/次；保障顱內壓降低后，與顯微鏡下觀察，使其側裂充分顯露，開放側裂池，釋放腦脊液，清除蛛網膜下腔積血、血腫組織，并小心牽拉腦組織，避免損傷，若操作有礙，可臨時阻斷載瘤動脈，于腦池內，以輕柔力度進行解剖操作，解剖瘤頸，辨認血管方向，在高倍鏡下分離顯露至可安放瘤夾的程度，并以瘤夾夾閉瘤頸[3]。

1.3 觀察指標

觀察43例患者術前Hunt-Hess分級標準與治療后GOS恢復評分之間的關系，其中包括良好、中度殘疾、重度殘疾、植物死亡于死亡等類型。同時分析其治療效果，包括瘤頸夾閉情況與死亡類型，同時觀察其術后感染率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料與卡方值進行驗證，以%進行數據描述，P＜0.05，有統計學意義。

2.結果

43例患者經治療后，共有40例存活，死亡率為6.9%，其中40個瘤頸成功夾閉，余下3個被成功包裹，術中有5例動脈瘤破裂；3例死亡者中，1例因前交通動脈瘤破裂出血致死，1例因夾閉成功后一周，因動脈瘤再次破裂死亡，1例為夾閉成功2周后，出現腦動脈血管痙攣及肺部感染導致死亡；術前Hunt-Hess分級標準與治療后GOS恢復評分之間的關系詳見表。

表 術前Hunt-Hess分級標準與治療后GOS恢復評分之間的關聯分析[n，%]

3.結論

針對顱內動脈瘤破裂出血主要采用手術治療方式，包括血管內介入治療和開顱手術，因此病癥機理的特殊性，其對疾病均有一定程度的負面影響，因此加強早期治療是提升治療效果的關鍵，本次研究發現，早期顯微手術治療顱內腦動脈瘤破裂出血患者療效顯著，在確診后立即執行手術治療，能夠有效夾閉瘤頸，減少動脈瘤再次破裂出血，降低致死率與致殘率，值得進一步推廣研究。