186例會(huì)陰切開術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況分析

張敏 劉濤（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 云南 昆明 650032）

會(huì)陰切開及縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，利于胎兒娩出的有創(chuàng)手術(shù)，但近年來醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，人們對(duì)分娩進(jìn)行了更加深入的研究，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰損傷會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響，有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦作為特殊群體，產(chǎn)后其免疫功能較孕期會(huì)有所提高，因此無需預(yù)防性使用抗生素。本文就某院2017年186例行產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析，為臨床用藥提供依據(jù)。

1.資料與方法

通過信息系統(tǒng)抽取某院2017年產(chǎn)科行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，共計(jì)186份，調(diào)查產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物的情況（包括產(chǎn)婦姓名、年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、西藥費(fèi)、切口愈合情況、術(shù)前術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等），全部產(chǎn)婦按照是否全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素分成觀察組和對(duì)照組，觀察組有102例產(chǎn)婦，均為全身預(yù)防性使用抗生素的產(chǎn)婦，對(duì)照組有84例產(chǎn)婦，均為未全身預(yù)防性使用抗生素的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～46歲，孕周33～41周，均無滯產(chǎn)、無感染指征、無會(huì)陰側(cè)切口加深，無內(nèi)科合并癥。

結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法為百分率（%），采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果與分析

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用情況比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、住院天數(shù)以及術(shù)后住院天數(shù)比較，差異不顯著（P＞0.05）；住院費(fèi)用和西藥費(fèi)比較，差異顯著（P＜0.01）。見表。

表 兩組產(chǎn)婦年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較

切口愈合情況從三方面來看：愈合等級(jí)、切口感染情況、產(chǎn)婦本身的易感因素，以上情況兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

產(chǎn)科是應(yīng)用抗生素比較高的一個(gè)科室，此次研究，我們選取自然分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，正常情況下，產(chǎn)婦陰道內(nèi)外部位會(huì)存在大量的厭氧細(xì)菌和需氧細(xì)菌，因分娩和會(huì)陰側(cè)切術(shù)造成的損傷往往會(huì)導(dǎo)致各種致病菌的繼發(fā)性感染，對(duì)手術(shù)切口的愈合帶來嚴(yán)重影響。

對(duì)于正常分娩的產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后是否需要進(jìn)行全身預(yù)防性抗生素治療，學(xué)術(shù)界不同的看法。有學(xué)者指出產(chǎn)婦在產(chǎn)后免疫功能會(huì)較孕期有所提高，而且會(huì)陰部血運(yùn)豐富，抗感染和愈合能力比較強(qiáng)，因此無需對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素[1]。另外，有學(xué)者通過觀察產(chǎn)婦自然分娩后行會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用抗生素情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間差異不顯著，會(huì)陰切口的疼痛、感染和愈合情況也沒有明顯差異，因此抗生素的應(yīng)用并不能使產(chǎn)婦的住院天數(shù)減少，而且對(duì)于會(huì)陰切口的疼痛、感染、愈合情況也沒有顯著的改善效果。這與本研究的結(jié)果相似，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果并不明顯，不僅不能縮短住院天數(shù)，不能改善切口愈合情況，不能改變產(chǎn)婦的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，而且還會(huì)使住院費(fèi)用和醫(yī)藥費(fèi)增加。

綜上所述，對(duì)于行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)于產(chǎn)婦切口愈合情況的改善效果并不理想，對(duì)此應(yīng)該采取綜合性的措施預(yù)防切口感染：做好產(chǎn)前保健工作，對(duì)于孕婦的貧血癥狀進(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)于一些基礎(chǔ)性的疾病如妊娠高血壓、糖尿病等進(jìn)行及時(shí)治療，以使孕婦的機(jī)體抵抗能力得以提高；臨床醫(yī)生要把握好側(cè)切的時(shí)機(jī)，同時(shí)提高切口縫合技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，縫合完畢后告知護(hù)理人員合理調(diào)整患者體位，最好保持健側(cè)臥位，使用消毒會(huì)陰墊，使側(cè)切口保持清潔[2]；可局部應(yīng)用有比較強(qiáng)抗厭氧性感染作用的甲硝唑。