急性高位脊髓損傷導致低血壓的機制和早期康復治療

毛歡歡 唐晉 彭超華 蒲川成

（廣安市人民醫院骨科 四川 廣安 638500）

急性高位脊髓損傷之后容易產生低血壓，主要表現是直立性低血壓，而正確的治療和康復護理可以有效地維持急性高位脊髓損傷直立性低血壓患者的生命安全，因此，確診后應盡可能在短時間內給予有效救治，以更好恢復患者的生理功能，緩解眩暈等癥狀，預防繼發摔倒等不良事件，提高生活質量[1]。本研究選我院100例2016年5月—2018年6月急性高位脊髓損傷導致低血壓患者。隨機分組，分析了急性高位脊髓損傷導致低血壓的機制和早期康復治療，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2016年5月—2018年6月急性高位脊髓損傷導致低血壓患者。隨機分組，觀察組50例，男28例、女22例。年齡區間24歲～72歲，平均47.01±2.56歲。發病范圍1年～2年，平均（1.20±0.42）年。損傷情況中，10例C3損傷，C7損傷12例，C5損傷18例，C6損傷3例，2例 C7損傷。

對照組50例，男27例、女23例。年齡區間25歲～72歲，平均47.04±2.51歲。發病范圍1年～2年，平均（1.26±0.41）年。損傷情況中，11例C3損傷，C7損傷12例，C5損傷18例，C6損傷3例，1例 C7損傷。

兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規方法治療，服用鹽酸米多君，5mg/次，每天三次。

觀察組則選擇常規方法加上早期康復治療。（1）功能訓練：實施早期肌肉按摩以及關節的被動活動，每次按摩和訓練的時間分別是半小時，每天實施4次。（2）腹帶以及彈力襪。根據患者的實際情況選擇合適彈力襪和腹帶佩戴，腹帶在肋緣下腹溝之上，彈力襪穿戴在大腿根部，穿戴過程加強對患者生命體征的監測。（3）每隔2小時幫助患者翻身，預防壓瘡。指導其正確的咳嗽、呼吸的方式，適當進行吸痰和抗生素使用，預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；低血壓得到糾正的時間、眩暈癥狀消失時間、頭痛消失時間；施治前后患者機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值；摔倒、暈倒等不良事件發生率。

治愈：病情恢復正常，機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值正常，眩暈等癥狀消失；好轉：機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值改善50%以上，癥狀改善；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

軟件版本是SPSS22.0版本，χ2、t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組相比較對照組療效較高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較[例數（%）]

2.2 施治前后機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值比較

施治前兩組機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值相近，P＞0.05；施治后觀察組機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 施治前后機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值比較（±s）

表2 施治前后機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值比較（±s）

觀察組 50 施治前 60.13±1.91 81.25±3.28施治后 89.56±1.21 112.19±5.35對照組 50 施治前 60.12±1.51 81.21±3.21施治后 81.21±1.23 102.21±4.21

2.3 兩組低血壓得到糾正的時間、眩暈癥狀消失時間、頭痛消失時間比較

觀察組低血壓得到糾正的時間、眩暈癥狀消失時間、頭痛消失時間更有優勢，P＜0.05，見表3。

表3 兩組低血壓得到糾正的時間、眩暈癥狀消失時間、頭痛消失時間比較（±s，d）

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2.4 兩組摔倒、暈倒等不良事件發生率比較

觀察組摔倒、暈倒等不良事件發生率無異于對照組，P＞0.05，如表4。

3.討論

脊髓損傷的機制主要在于：第一，交感神經、副交感神經因素，因交感神經支配心臟，當交感神經受到刺激時，會導致心動過速，促使冠狀血管收縮。而副交感神經迷走神經的刺激則可導致心動過緩并使冠狀血管松弛。第二，高位脊髓損傷后脊髓組織的原發和繼發病理改變進一步損害脊髓神經功能，可能損害心臟交感神經，并降低血壓和減慢心率。第三，仰臥位是脊髓損傷患者出現直立性低血壓的另一種因素。有研究表明了長期臥位導致心臟中心的壓力低于靜脈壓力，這反過來導致心臟收縮功能降低，容易出現低血壓。另外體液因素也和低血壓的產生有關，如患者休息時，血液兒茶酚胺，尤其是去甲腎上腺素較低。通過早期康復治療，關注上述因素的影響，解除上述因素的危害，可有效促使血壓逐漸回升，減少不良預后的出現[3-4]。

本研究中，對照組選擇常規方法治療，觀察組則選擇常規方法加上早期康復治療。結果顯示，觀察組療效、低血壓得到糾正的時間、眩暈癥狀消失時間、頭痛消失時間、機體血壓中舒張以及收縮壓力平均值相比較照組有優勢，P＜0.05。觀察組摔倒、暈倒等不良事件發生率無異于對照組，P＞0.05。

綜上所述，常規方法加上早期康復治療急性高位脊髓損傷導致低血壓的療效肯定。