探討醫護聯合隨訪在特需病房健康體檢患者中的應用

文婷 劉麗芳 楊清

（ 廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院、廣東省老年醫學研究所）協和一區 廣東 廣州 510080）

健康體檢有助于患者疾病的早期診斷并及時發現體檢人群中潛在的疾病風險，在提高體檢人群對疾病的預防及健康保健意識方面起著重要的意義[1]。住院體檢的患者在住院期間得到了護士和醫生針對自身相關疾病的宣教，以及用藥、飲食、康復和心理等方面的專業指導，有效地保證了患者生活質量，對促進其身心健康的發展起到了積極的作用[2]。但住院體檢患者一般住院時間短，部分檢驗結果及檢查報告未送回病房時患者已出院，所以患者出院后的及時隨訪也是醫護日常工作中不可或缺的一部分。但實踐中發現，傳統的由護士進行電話隨訪的模式存在缺少醫生參與，溝通效果不明顯，內容缺乏針對性，數據管理落后等問題，導致患者治療依從性差，自我管理不良[3]。醫生和護士在隨訪中應均有各自的分工和職責，二者聯合對出院患者進行隨訪，特別是針對健康體檢的患者，在其本人具有一定的認知能力和自我管理能力的情況下，聯合隨訪對患者潛在疾病的預防和已有疾病的長期治療效果有更重要的作用。本次研究重在探討醫護聯合隨訪在特需病房健康體檢患者中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取具有疾病健康管理師資格的本科學歷護士6名作為隨訪護士，其平均工作年限為18.3年，要求善于傾聽、引導，并具有相關疾病的專業醫學知識[4]。選取2017年11月—2018年6月在本科進行住院體檢患者共100例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組50例，其中對照組男33例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡（48.32歲±10.6）；實驗組男31例，女19例，年齡20～62歲，平均年齡（47.70歲±10.34）。患者以及醫護人員均知情同意本研究，兩組患者性別、年齡、差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組和實驗組的患者在入院時登記患者本人以及直系親屬的電話，以保證隨訪過程中不失訪。設置本研究作者和科室護士長為研究監督員兩名，以保證隨訪的時效性，同時請不參與此兩組患者診療活動的第三方醫護人員2名依照觀察標準對患者、醫生及護士進行訪談評價。

對照組：管床醫生將患者出院后再送回科室的報告結果自行數據整理并對患者電話隨訪。指定的隨訪護士在患者出院后3～14天進行電話隨訪，隨訪內容結合出院小結對患者的飲食、用藥、康復和心理進行指導，醫護單獨隨訪，各司其職，監督員做好相關記錄即隨訪結束。

實驗組：隨訪護士和管床醫生聯合組成隨訪小組。在患者出院后，由指定的隨訪護士將未及時送回科室的報告結果進行追溯，收集整理報告交給醫生，由醫生進行電話隨訪并講解報告結果。醫生隨訪結束后3天內再由隨訪護士行電話隨訪，隨訪過程中患者提出的疑問如護士無法解答則反饋給醫生，與小組醫生溝通后回復患者。如患者需復診，則由隨訪護士根據醫生建議預約復診專家和復診時間，監督員做好相關記錄即隨訪結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者和家屬進行電話訪談，由患者和家屬對隨訪滿意度進行匿名評價，評價分為非常滿意100分、滿意80分、基本滿意60分、不滿意40分4個等級。

1.3.2 對隨訪醫生進行當面訪談，訪談內容包括護士準備隨訪資料的效率、患者門診復診護士跟進效果、隨訪時間安排、醫護協作滿意度等4個項目，并按滿意程度由低到高對以上項目分別進行0～100分評分。

1.3.3 對隨訪護士對進行當面訪談，訪談內容包括醫護人員之間的協作、隨訪患者病情處理能力、針對性疾病的宣教能力、隨訪中護士自我滿意度等4個項目，并按滿意程度由低到高對以上項目分別進行0～100分評分。

1.4 統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢測（±s），以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

本研究過程中，共有6名護士和6名醫生對患者進行了電話隨訪，對照組的隨訪時間為4天到28天不等，平均完成隨訪的天數為9.46±6.68天，其中失訪1人；實驗組的隨訪時間為3天到13天不等，平均完成隨訪的天數為7.55±2.76天，其中失訪1人。

實驗組患者及家屬隨訪滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 對照組和實驗組及家屬隨訪患者滿意度比較

實驗組醫生滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 對照組和實驗組醫生滿意度比較（分，±s）

表2 對照組和實驗組醫生滿意度比較（分，±s）

時間 護士準備隨訪資料 門診復診跟進 隨訪時間安排 醫護協作滿意度對照組 56.67±3.33 70.00±4.47 76.66±3.33 63.33±3.33實驗組 86.67±4.21 93.33±4.21 93.33±4.21 90.00±4.47 t 6.708 2.91 2.71 4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

實驗組護士對自我的評價明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 對照組和實驗組護士對自我的評價比較（分，±s）

表3 對照組和實驗組護士對自我的評價比較（分，±s）

隨訪中護士自我滿意度對照組 66.67+4.21 83.33+3.33 76.66+3.33 76.66+3.33實驗組 90.00+4.47 96.67+ 3.33 96.67+ 3.33 90.00+4.47 t 2.91 3.16 3.87 3.16 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 醫護協作性 隨訪患者病情處理能力針對性疾病的宣教能力

3.討論

3.1 本研究結合臨床實際需求，建立新型醫護一體化聯合隨訪機制，為住院體檢患者提供延續性健康教育，即在提供完整信息基礎上提示致病高危因素、倡導健康生活方式、優化功能狀態、預防疾病，改善健康狀況[5]。本研究顯示，實施醫護聯合隨訪，患者及家屬滿意度明顯高于常規隨訪模式，可以認為醫護聯合隨訪是有效的健康宣教延續性服務。特需病房健康體檢患者采用醫護人員聯合隨訪的方式，在電話隨訪中通過持續的保健知識指導再次加深情感支持，有效的優化患者的體檢流程和提高患者對住院體檢的情感體驗，加深了對護士角色的認同，對護理的滿意度增加，良好的護患關系得以建立[6]。從而提高患者的就醫感受度。

3.2 本研究在征得住院體檢患者同意的基礎上進行，患者對隨訪流程熟悉并且愿意配合，在出院前責任護士也再次提醒患者會在出院后3～14天接到本科室的醫務人員隨訪電話，并登記體檢患者適合接受電話隨訪的時間段，約定隨訪時間。因此，本研究中極少患者對延續護理工作感到唐突，此工作方式有利于建立長期隨訪機制。

3.3 在本次研究過程中，對照組存在多次致電患者無人接聽的情況，致使隨訪護士需要多日多次致電，隨訪無法及時完成的同時也大大增加了隨訪工作量。實驗組醫生在隨訪結束時提醒患者3天后會接聽同號碼護士隨訪電話，再次核實患者方便接聽電話的時間段，隨訪護士按此時間段進行回訪，絕大多數病人可以及時接聽，此方式了提高了護士隨訪效率，可以有更多的時間整理收集隨訪資料，形成良性循環。

3.4 醫護聯合隨訪的實施，使隨訪醫護的團隊的合作更加密切。對照組中患者的隨訪資料由醫生收集完整后再隨訪，護士主要以出院小結作為隨訪依據，醫生與護士之間缺乏溝通與合作。實驗組以小組工作模式，分工明確，職責分明，護士及時主動的為隨訪小組收集患者隨訪資料，管床醫生和隨訪護士團結協作，護士在隨訪前與醫生充分溝通患者情況后致電患者，隨訪中為患者提供針對性健康宣教內容，提高了在隨訪中對患者疑問的解答能力，增加了護士隨訪的自信心和自我滿意度。醫護聯合隨訪將專業化的服務從醫院延伸到家庭，既能把新的健康信息傳遞給患者及其照顧者，又可以及時得到患者的反饋，根據患者出現的新情況或者困惑及時調整健康指導的內容、方式與方法，實現了醫護患三方長期有效互動。

3.5 隨著我國經濟的發展、醫學的進步、專科醫療水平的提高，需要建立支持連續性護理的體制和機制，以滿足醫療、護理服務的需求[7]。醫護聯合隨訪體現了以人的健康為中心的理念，發揮了醫護患三者協同促進康復的作用，對促進特需病房住院體檢延續性健康教育工作有指導性意義。在特需病房健康體檢患者中采用醫護聯合隨訪模式可以有效地提高患者以及家屬的滿意度，提升醫護人員的積極性以及成就感，以此提高專業技能以及解決問題的能力，為患者提供更加優質的護理服務，保障患者的健康。

3.6 本研究存在的問題，失訪：如何應用互聯網發展來保證零失訪率的思維，應用社交媒體建立官方與病人的聯系。下一次研究的方向：醫護同時聯合在線隨訪相比現有方法的可行性和優缺點。未來的特需病房及普通病房的發展方向可以為應用文字、語音、視頻等多種方式與患者進行溝通交流，建立官方發布渠道和官方聯系方式，建立醫護患三者同時在線的回訪模式，避免患者對陌生電話號碼特別是未知固定電話號碼的抵觸心理，消除患者與醫護之間的信任壁壘。建立在線實時交流方式，即時解決患者的疑問和要求，為患者的預約專家號進行復診或者預留床位復查作進一步準備工作，解決患者切實關心的問題和需要，解決患者的后顧之憂。