案例教學法與臨床路徑聯合在神經外科實習帶教中的應用效果研究

孟慶明

（徐州醫科大學附屬醫院神經外科 江蘇 徐州 221000）

隨著社會的發展和現代醫學科學的不斷進步，現行的傳統醫學教學模式過于注重理論知識的傳授，往往忽視了理論與實踐的結合，已無法滿足現代醫學教育的要求[1、2]，臨床實習是將醫學理論知識與臨床實踐技能相結合的重要步驟。傳統臨床實習教學模式中臨床實習生普遍反映神經外科知識點分布范圍廣，教學內容抽象，難于理解，容易感到枯燥乏味。如何高效地調動學生學習的積極性和主動性，讓學生在較短時間內對神經外科基礎知識有一個比較全面、直觀的了解，進而產生濃厚的學習興趣是近年來醫學教育模式改革的方向。采用案例教學法與臨床路徑聯合在我院神經外科實習帶教中指導學生實習，充分調動學生的學習積極主動性，有利于培養學生獨立判斷、發散思維的綜合能力，從而實現理論和實踐相結合的目的。本研究通過我院案例教學法與臨床路徑聯合在神經外科實習帶教中的應用體會，探討該種帶教方式的應用效果，旨在提高我科實習教學的效果和培養高素質的醫務人員。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015年1月—2016年12月神經外科實習醫生共60例，男性35例，女性25例，年齡分布在21～26歲之間，平均年齡為22.55±0.30歲，學歷情況：均為臨床本科5年級學生。隨機分組為觀察組和對照組，各組為30例。兩組實習生人員基本資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用傳統帶教方法，讓同一帶教老師對全部學生進行帶教，根據神經外科臨床的需求對實習生進行指導。

觀察組：采用案例教學法與臨床路徑聯合進行帶教。選擇慢性硬膜下血腫及垂體瘤兩組案例作為載體，對學生明確本次帶教的要求：（1）由帶教老師負責為學生準備案例教材的一切資料，讓學生預先熟悉案例；（2）精選案例，將實踐中的典型案例進行科學的精細化整理，包括精編場景、文字、圖片，問題設計可以靈活多變，不僅需要結合基礎知識，而且需要結合實踐狀況，對案例內容進行豐富，以便教師可以靈活應用；（3）學生應當在實習課前對選擇疾病的基礎理論知識進行全面系統的了解，積極和該類疾病的患者進行交流，親自了解患者的病史、檢查情況、基礎資料，了解疾病發病的原因、癥狀特點、病理特點，對教科書的內容進行復習，根據老師預留的問題尋找理論答案，擴大自身的知識范圍。把基礎知識和臨床實踐知識相互結合，培養獨立思考、獨立判斷的思維習慣。（4）根據臨床路徑對慢性硬膜下血腫和垂體瘤的診斷和治療的固定程序設置預留問題：慢性硬膜下血腫及垂體瘤的癥狀特點、查體注意事項、輔助檢查的可靠方法、哪些疾病會導致頭痛、肌力減退、視力下降、激素異常癥狀等等。（5）按照臨床路徑程序結合案例，讓學生盡快適應自身的角色。

1.3 觀察指標

觀察兩組實習生的綜合能力。其中綜合能力包括出科理論考試、病例分析測試、操作技能考試成績，各部分計分50分，綜合評定總分150分。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P＜0.05表示數據差異存在統計學意義。

2.結果

與對照組對比，觀察組基礎理論知識、病例分析能力、操作技能能力明顯更高，P＜0.05。如表。

表 比較兩組實習生的綜合能力

3.討論與結論

本研究顯示，采用案例教學法與臨床路徑聯合對神經外科實習帶教工作進行干預，有效地提高了實習生的綜合能力。由此可見，案例教學法與臨床路徑聯合在提高神經外科實習帶教工作的質量和醫療工作質量中起著積極作用。案例教學法屬于一種現代新興的教學方法，其教學理念是建立在典型案例的基礎，在教師的引導下，學生對案例進行分析、思考和獨立的判斷，將案例所隱藏的理論原理進行闡釋，并且在基礎理論的闡釋基礎，獲得更深層的剖析點[4]。而教師則對學生的結論進行評定，將正確與錯誤的部分分別指點，鼓勵學生獨立判斷和發散思維，結合案例引用相關知識。臨床路徑是一種科學、規范的診療方式，可以讓醫學人員對病種的診斷和治療進行全面、系統的掌握和了解，我們在教學過程中將兩種教學方法進行有機的綜合，不但提高了實習醫生學習的積極性和主動性，而且最終綜合評定成績也體現了該教學方法的優勢。

綜上所述，案例教學法與臨床路徑聯合在神經外科實習帶教中的應用效果明顯優于傳統帶教方法，有利于提高實習生的臨床綜合能力，應用價值高。