艾灸關元穴在創傷性腦損傷患者術后早期拔除導尿管中的應用效果觀察

戴雯姿，金孟浩

創傷性腦損傷手術后，患者通常處于昏迷狀態，需要留置導尿管進行導尿，將隨著病情輕重不同調整留置時間[1]。留置導尿管極易使患者發生尿路感染，且留置時間越長，患者尿路感染的概率越高[2]。如何幫助患者盡快達到拔管標準，縮短拔管時間，減低感染率是創傷性腦損傷術后患者的工作重點[3]。近年來，浙江省溫州市中西醫結合醫院將艾灸關元穴應用于創傷性腦損傷術后早期拔管期間，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017年3月至2018年3月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的行手術治療的創傷性腦損傷患者86例，其中男47例，女39例；年齡31～ 71歲，平均（43.8±7.6）歲；格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）為（7.27±2.01）分。納入標準：（1）單純顱腦損傷患者；（2）患者拔導尿管時意識清楚，具有自主判斷能力；（3）患者及家屬均對本研究知情且同意參與本研究，本研究經過醫院倫理會審核通過。排除標準：（1）偏癱、胸腰椎骨折不完全癱瘓及合并頸髓損傷高位截癱者；（2）有前列腺增生疾病者；（3）妊娠期婦女；（4）合并嚴重感染患者。

采用隨機數表法將86例患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男24例，女19例；平均年齡（44.0±7.8）歲；GCS評分（7.18±1.82）分。對照組男23例，女20例；平均年齡（43.6±7.3）歲；GCS評分（7.32±2.07）分。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規創傷性腦損傷護理，內容包括：（1）術前對患者和家屬進行健康教育，包括術前、術中及術后的注意事項。（2）對術后昏迷、暴躁患者進行加強護理，注意患者的導管位置的抗炎、止血及保持引流通暢。（3）留置導尿操作時及期間更換尿袋操作應嚴格無菌操作，更換尿袋的時間也應一致。

觀察組在對照組基礎上行艾灸關元穴，方法如下：（1）在對照組術前宣教的基礎上增加艾灸相關知識教學，幫助患者理解艾灸的的具體流程的操作方法，緩解患者及家屬的心理壓力。（2）選穴。關元穴處于下腹部前正中線上，臍中下3寸（1寸≈3.33 cm）。（3）操作方法：患者取平臥位，使患者暴露下腹部，將108支艾絨柱（2 cm）置于六孔艾灸盒中點燃并放置于關元穴處，采用橡皮套固定，保證完全覆蓋關元穴，溫和施灸，以局部皮膚潮紅為宜，患者感受溫熱舒適。艾灸時注意局部保暖，注意觀察患者反應，避免燙傷等意外的發生。單次艾灸時間約為20 min。（4）注意事項：若艾灸溫度過高，可以適當抬高艾灸盒數秒后放下；若艾灸期間患者引流管出血嚴重，應及時停止或禁止進行艾灸。

1.3 觀察指標 （1）拔管及住院時間。拔管時間從術后第1次置管記起，到所有導尿管拔除結束；住院時間由患者手術結束后第1天記起，到出院當日結束。（2）拔管后并發癥情況。記錄患者拔管后發生尿道感染、排尿困難、潴留尿和尿痛等情況。（3）護理滿意度。采用THOMAS等人編制的紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價患者護理滿意度，總分100分，80分及以上記為滿意，60～79分記為較為滿意，60分（不含60分）以下記為不滿意。總體滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 拔管及住院時間比較 觀察組拔管及住院時間均明顯低于對照組（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 拔管后并發癥比較 拔管后，觀察組發生尿道感染4例，排尿困難3例，潴留尿1例，尿痛2例，并發癥發生率23.26%（10/43）；對照組發生尿道感染9例，排尿困難5例，潴留尿3例，尿痛7例，并發癥發生率55.81%（24/43）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（2=5.21，P ＜ 0.05）。

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意25例，比較滿意14例，不滿意9例，總體滿意度90.70%（39/43）；對照組護理滿意12例，比較滿意14例，不滿意17例，總體滿意度60.47%（26/43）；觀察組護理總體滿意度明顯高于對照組（2=4.92，P ＜ 0.05）。

3 討論

創傷性腦損傷患者手術過后往往會因為手術原因或患者意識障礙而產生潴留尿，患者病情越嚴重，昏迷程度越深，則需要更長時間的留置導尿[4]。研究顯示，單純的硬膜外血腫等患者僅需常規術后護理，3 d內（最遲不超過1周）即可成功拔管，而重型腦損傷則需要更長時間的體內置管來進行導尿[5]。長時間的體內置管對患者的尿道影響較大，嚴重的會導致尿路感染，如果提前拔管，則有可能導致患者再次出現潴留尿癥狀，影響患者治療情緒。中醫認為，關元穴位于人體臍下3寸處，是人體元氣發生之所在，其最好的刺激方法就是艾灸。通過艾灸可以溫經散寒、扶陽固脫，輔助關元穴散發經絡之氣，行氣活血、通邪外出，舒緩尿道括約肌，增強膀胱氣化功能，進而輔助排尿[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組拔管及住院時間均明顯低于對照組（均P＜0.05）。分析原因可能是觀察組在對照組基礎上通過艾灸關元穴的方法，借助灸火的溫熱以及艾柱的藥氣直接刺激關元穴散發藥氣，增強膀胱氣化功能功能，最終幫助患者產生尿意，使觀察組患者拔管后排尿通暢成功拔管。本研究中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是對照組患者術后護理中未包括對患者排尿功能刺激的針對性護理，觀察組患者通過艾灸關元穴，刺激腧穴發散藥力，舒經行氣，患者膀胱氣化功能增加，尿意產生，可以正常排尿，同時也避免了再次插管導致的尿路感染。本次研究中觀察組護理總體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是與患者的并發癥情況有關，對照組并發癥發生率高，患者對于護理的滿意程度也普遍不高。綜上所述，艾灸關元穴可以有效縮短創傷性腦損傷患者拔管時間，降低拔管后并發癥發生率，值得臨床推廣。

表1 兩組拔管及住院時間比較 d