PDCA循環法在抗菌藥物臨床使用管理中的應用

程平

摘要 目的：探討杭菌藥物臨床合理使用的管理方法。方法：選擇利用PDCA循環工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為試驗組，選擇未利用PDCA循環工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000門診患者為對照組，比較兩組臨床資料。結果：試驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者杭菌藥物使用率顯著優于對照組（P<0.05），試驗組抗菌藥物使用強度顯著低于對照組（P<0.05）。結論：利用PDCA循環工具能夠有效促進杭菌藥物臨床合理使用，規范醫師用藥行為。

關鍵詞 PDCA循環法;抗菌藥物;臨床合理使用

PDCA循環法（又稱戴明環）是一種全面質量管理的方式，將PDCA循環運用到臨床用藥中，能夠建立規范化和系統化的質量管理模式，通過每一次的循環來加強醫護工作人員的合理用藥意識，不斷提高合理用藥水平[1]。本文將探究分析利用PDCA循環工具促進抗菌藥物臨床合理使用工作，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1-12月利用PDCA循環工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為試驗組，再選取2015年1-12月未利用PDCA循環工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為對照組。數據來源均為醫院HIS系統。

檢查依據：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《圍手術期預防性使用抗菌藥物管理規定》等法律法規和規章制度。

PDCA循環法：（1）計劃（P）：醫院需要開展好抗菌藥物的自查工作，在自查時，不難發現，抗菌藥物的臨床應用管理主要存在兩個方面的問題。首先，抗菌藥物的使用強度和使用率偏高;再者，抗菌藥物的使用不夠規范。出現上述問題的主要原因：①管理體系不夠健全，責任分工不夠明確;②缺乏合理用藥的基本觀念;③信息系統不夠完善，無法落實管理的具體要求;④獎懲制度不盡完善，過于倚重經濟處罰。找到問題和原因后，就著手建立抗菌藥物臨床應用管理實施方案。（2）實施（D）：成立抗菌藥物管理工作領導小組，辦公室設在藥劑科，由藥劑科根據抗菌藥物管理工作領導小組會議要求制定適合醫院實際的抗菌藥物臨床合理使用考核方案，明確具體工作目標，由分管業務院長和各臨床科室主任簽訂責任狀，各臨床科室主任與本科室臨床醫師簽訂責任狀，詳細規定抗菌藥物臨床合理使用的質量控制標準，將抗菌藥物臨床合理使用指標納入到科室績效管理之中。每月對各臨床科室進行抗菌藥物合理使用考核，考核結果與科室績效掛鉤。在執行環節中，醫院要高度重視合理用藥為中心的藥學工作。在藥劑科配備專職臨床藥師，設置抗感染臨床藥學專業，并對抗感染專業臨床藥師進行各種專業化培訓。藥劑科必須認真制定并落實好臨床藥師管理工作制度，通過臨床藥學查房和臨床藥學會診等工作參與到藥物治療工作之中，不斷提高抗菌藥物的合理使用水平。（3）檢查（C）：在檢查環節中，抗菌藥物管理工作領導小組必須每月定期組織人員開展全院抗菌藥物臨床使用情況評價分析，并通過醫院藥事管理內刊《臨床藥訊》，將各臨床科室抗菌藥物使用質量控制標準完成情況予以公示和考核，并責成各臨床科室限期整改，并將整改情況以書面形式反饋給抗菌藥物管理工作領導小組。（4）處理（A）：抗菌藥物管理工作領導小組每季度還要定期召開抗菌藥物管理工作會議，對全院及各臨床科室抗菌藥物使用指標完成情況進行匯總分析，制定進一步的管理措施，再將其轉入下一個PDCA循環系統之中，不斷提高抗菌藥物的臨床合理使用水平。

統計學方法：采用SPSS20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

門診患者、急診患者和住院患者的抗菌藥物使用率分析：試驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者的抗菌藥物使用強度分析：試驗組抗菌藥物使用強度顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

PDCA循環的最終目的是不斷優化質量管理方法，在PDCA循環實施過程中，必須充分發揮好團隊協作精神，并積極爭取得到院級領導和各職能科室的廣泛重視[2]。PDCA循環總共分為4個階段，執行是最為重要的一個環節，也能夠充分體現管理者的基礎職能。通過執行環節，清楚抗菌藥物管理團隊的執行能力，與此同時也能夠發現團隊工作不足之處，便于持續質量改進[3]。

在執行環節中，首先要認真貫徹執行處方點評制度，切實做好處方點評工作，形成有效的微觀用藥干預和指導，還要充分利用抗菌藥物管理團隊的力量，做好運行病歷的抽樣點評工作，綜合分析終末病歷抗菌藥物使用的合理性，實施既定考核的同時還要形成規范性的指導意見，以達到抗菌藥物臨床合理使用的持續改進。另外，醫院HIS系統要能實時統計各項抗菌藥物臨床使用指標，并能按照質量控制標準所含項目形成院級、科級和醫師3級報表，院級報表授權院級領導和抗菌藥物管理工作領導小組成員查看，科級報表授權科室主任查看，醫師報表授權醫師個人查看，以達到對抗菌藥物使用數據的層層實時監控，形成高效的PDCA循環，實現全方位的自我監督、自我整改和自我驗證，最終得到更加合理的結果。其次，要有針對性地定期開展抗菌藥物臨床合理使用知識培訓，每季度結合處方點評、運行病歷抽查和終末病歷回顧分析，歸納羅列出抗菌藥使用中存在的共性和個性問題，由抗感染專業臨床藥師和醫師實施有針對性的專題培訓，灌輸抗菌藥物使用的正確理念，建立健全強有力的抗菌藥物合理使用技術支撐體系，有效提升抗菌藥物合理使用水平。最后，對反復出現、屢教不改、屢罰不改的用藥行為，要在既有考核的基礎之上實施加倍處罰，并與醫師評先評優、職稱晉升等掛鉤，提升考核的威懾力，方能取得預期效果。

參考文獻

[1]朱春麗.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施探討[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，21（6）：827-sea.

[2]朱傳榮.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對策略[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（13）：2540.

[3]薛麗，武坤，廖碧琴，等.安全質量管理在藥劑科管理中應用效果分析[J].淮海醫藥，2017，35（5）：611-612.