關節鏡治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

賀勇

摘要 目的：探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎的療效。方法：收治膝關節骨性關節炎患者60例，均采用關節鏡手術治療，觀察治療效果。結果：與術前相比，患者術后1個月、6個月的Lyshohn評分及關節活動度均顯著提高（P<0.05），關節功能得到較好恢復。結論：關節鏡手術治療骨性關節炎可以改善關節功能，提高患者生活質量。

關鍵詞 關節鏡手術;骨性關節炎;膝關節

骨性關節炎又稱退行性關節炎，是以關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為表現的關節疾病，其中以膝、髖等活動較多的關節較為常見，并且膝關節骨性關節炎在臨床中的發病率更高。膝關節骨性關節炎以反復的膝關節腫脹、疼痛，甚至活動受限為主要臨床表現[1]。隨著我國人口老齡化越來越嚴重，骨性關節炎的患者也越來越多，同時膝關節骨性關節炎往往還會伴有韌帶的損傷、半月板的損傷，往往前期可影響患者的生活質量，后期可能會對患者的身體造成不可逆的影響，如殘疾等。隨著醫學的進步，關節鏡手術的應用也越來越廣泛，其是一種微創手術，并且創傷小、恢復快、術后并發癥少，因此在臨床中也越來越被患者所接受。本文選取接受關節鏡治療的膝關節骨性關節炎患者為研究對象，探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2017年12月收治的關節鏡治療的單側骨性關節炎患者60例，男37例，女23例;年齡47～65歲，平均（56.3±5.5）歲。所有患者均符合中華醫學會骨科分會2007年制定的《骨關節炎診治指南》有關膝關節骨性關節炎的診斷標準。

方法：首先，對患者采取硬膜外麻醉，然后使患者仰臥，常規消毒鋪巾，并于患側大腿內側給予止血帶，以髕韌帶旁內側和外側作為入路切口，插入關節鏡，觀察膝關節的情況，觀察內外側隱窩、髕骨關節、半月板等，對于有關節軟骨損傷的給予修整，并用離子冷凝刀把發生變性的關節軟骨給予固縮處理，切除關節內游離體和發生炎癥的滑膜組織。最后松弛髕骨關節活動異常的韌帶。采用氯化鈉注射液進行沖洗，除去關節腔內液體，縫合切口，用彈力繃帶進行包扎固定，術后24h后開始被動鍛煉，2～4d后開始主動鍛煉。術后于關節腔內注射玻璃酸鈉，每周1次，連用5個療程;可用冰袋冰敷患膝，10～20min/次，連用3d。

觀察指標：觀察患者術前、術后1個月、術后6個月的Lysholm膝關節功能評分。

統計學分析：采用SPSS24.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

60例患者不同時期膝關節Lysholm評分的比較，見表1。

討論

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨變性以及軟骨下骨質再生為主要表現的慢性疾病，臨床多有膝關節的反復疼痛、腫脹，甚至活動會受到限制，嚴重的會發生畸形，甚至影響患者的正常生活[2]。目前對于其發生機制還不清楚，多數學者認為膝關節骨性關節炎與年齡、機械性磨損有關，并且這些是日常生活中不可避免的。但是，近些年來發現骨性關節炎的發生和骨內壓增高、自由基等也有一定的聯系，軟骨細胞代謝和糖蛋白的分布結構以及膠原纖維的代謝發生改變，導致骨性關節炎的發生[3]。目前，對于骨性關節炎主要有保守治療和手術治療方法，保守方法主要有物理治療、減少負重、關節局部用藥，前期也具有較好的治療效果;手術治療則有傳統手術治療、關節灌洗等，近些年來關節鏡手術也越來越廣泛。骨性關節炎的初期多沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情的進展，患者多有膝關節的酸痛、疼痛、關節腫脹等，有時還會發生彈響，活動受到限制。膝骨性關節炎的晚期，關節的動力性穩定性發生了改變，而動力性穩定結構不平衡會加快病情的進展[4]。骨性關節炎的病程較長，發展也較為緩慢，膝關節軟骨骨質的破壞導致軟骨的骨硬化、囊性病變或者骨邊緣的骨質增生，如果不及時治療，則會影響患者的日常生活。

手術治療屬于有創操作，可以改善關節的功能和減輕疼痛，從一定程度上改善了患者的癥狀。而且關節鏡手術治療可以推遲或者避免全膝關節置換術，其主要原因是清除組胺、5-羥色胺以及致痛的因子，減輕了患者關節的炎性疼痛，修復、修整損傷的半月板等，并且切除磨損的關節，減少關節內機械性的磨損，通過微骨折技術讓關節軟骨進行再生，調節關節液的滲透壓，使水腫等癥狀消失，可以正常地分泌滑液[5]。傳統開放式的手術可以將每個間隙的碎屑等進行徹底的清除，但是術后對于關節的功能影響較大，而關節鏡手術的創傷較小、開口小，因此術后感染的可能性較小，術后恢復較快，禁忌證較少[6]。同時關節鏡手術能夠減輕患者的心理壓力，讓患者從心理上更容易接受此種手術方式。但是關節鏡治療膝骨性關節炎要嚴格地掌握其適應證，其不能對動力穩定性結構產生作用，因此，對于一些晚期重度的骨性關節炎還是要考慮膝關節表面置換術。

綜上所述，膝骨性關節炎是一種退行性病變，本實驗研究結果證實前期的骨性關節炎可以采取保守的方法治療，而手術治療可以明顯改善患者的臨床癥狀。手術治療包括關節沖洗清理術、截骨術、全膝關節置換術等，其中以全膝關節置換術最為常見。關節鏡微創手術治療可以從根本上改善病程的發展過程，創傷小、恢復快、并發癥較少，患者的預后也更快，更為患者所接受，但是對于中晚期的膝關節骨性關節炎，特別是關節軟骨退變嚴重、下肢力線明顯改變的，還是采取傳統開放性手術更為適宜。因此，掌握好關節鏡的手術適應證，選擇合適的手術方法，是臨床中進一步研究的方向。

參考文獻

[1]鄭永智，孫永強，王上增，等.關節鏡治療膝關節骨性關節炎化膿性感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，14（15）：3815-3817.

[2]郝永壯，張宇明，蘇云星，等.關節鏡清理術結合玻璃酸鈉對膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國臨床醫生，2014，14（1）：51-53.

[3]黃承，徐斌，王瑞，等.關節鏡清理輔助腓骨近端截骨術治療伴內翻畸形內側脛股關節骨關節炎[J].中國矯形外科雜志，2015，23（9）：850-852.

[4]梁傳興，黃健，蔣煜青，等.關節鏡下膝關節骨關節炎清理術療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（4）：69-71.

[5]桂召柳，吳天亮，趙廣超，等.人工膝關節置換術治療重度膝骨性關節炎的臨床療效[J].皖南醫學院學報，2012，31（3）：217-219.

[6]賀亮.關節鏡治療膝關節骨性關節炎57例臨床觀察[J].中國社區醫師，2011，13（25）：100.