月經(jīng)初期內(nèi)膜搔刮對冷凍胚胎移植結(jié)局的影響

宋玉霞 趙冬梅 項云改 李艷 禹果 譚麗

摘要 目的：探討子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)對冷凍胚胎移植妊娠結(jié)局的影響。方法：收治進行冷凍胚胎移植患者376例，分為研究組（153例）和對照組（223例）。結(jié)果：內(nèi)膜搔刮后，子宮內(nèi)膜厚度增加，子宮內(nèi)膜血流狀況得到改善，與分組前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組胚胎種植率和臨床妊娠率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：月經(jīng)初期進行1次內(nèi)膜搔舌11，可以改善內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜血流狀況，進而改善冷凍胚胎移植的臨床妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜搔刮術(shù);子宮內(nèi)膜容受性;冷凍胚胎移植;妊娠率

胚胎植入的成功取決于早期胚胎發(fā)育形成囊胚并獲得著床能力和良好的子宮內(nèi)膜容受性。多數(shù)學(xué)者接受將反復(fù)移植失敗定義為胚胎移植次數(shù)≥3或優(yōu)質(zhì)胚胎移植數(shù)≥10，仍未臨床妊娠的觀點。大量的臨床研究致力于改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，以達到解決反復(fù)移植失敗的目的。現(xiàn)有研究表明，胚胎植入前行1次子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)即可提高患者的子宮內(nèi)膜容受性[1]。Shapiro等[2]認為在持續(xù)妊娠率等方面冷凍胚胎移植優(yōu)于新鮮胚胎移植。在冷凍胚胎移植前的內(nèi)膜準備階段，采用激素替代入工周期是近幾年來得到認可的做法。本研究致力于觀察行1次內(nèi)膜搔刮后，使用人工周期方案進行內(nèi)膜準備條件下，冷凍胚胎移植的臨床療效。

資料與方法

選取2015年3-9月收治的進行冷凍胚胎移植患者376例，根據(jù)是否在移植前月經(jīng)來潮24h行內(nèi)膜搔刮術(shù)分為研究組153例和對照組223例，診療方案經(jīng)患者及醫(yī)院生殖倫理委員會的同意。納入條件為年齡21～39歲，新鮮周期未孕且有冷凍胚胎，排除子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、合并輸卵管積水及子宮內(nèi)膜異位癥者。

方法：①子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)：月經(jīng)來潮24h內(nèi)，常規(guī)消毒鋪巾，先用探針測量宮腔深度，再用5號刮匙均勻地搔刮子宮腔四壁內(nèi)膜1～3周。搔刮后，常規(guī)抗感染處理。搔刮全程輕柔，以避免搔刮過度傷及內(nèi)膜基底層導(dǎo)致后期內(nèi)膜恢復(fù)不良。搔刮的時間選擇在月經(jīng)初期，是考慮到既要對子宮內(nèi)膜形成一定程度的刺激，又要給內(nèi)膜足夠的修復(fù)時間。②人工周期內(nèi)膜準備：月經(jīng)的第2天，根據(jù)患者內(nèi)膜的厚薄，決定芬嗎通的起始劑量4mg/d或6mg/d，持續(xù)使用5～7d，第7天或第9天加至8mg。至月經(jīng)第12～14天測B超，再根據(jù)內(nèi)膜情況決定是否加陰塞芬嗎通1片。轉(zhuǎn)化內(nèi)膜時間是月經(jīng)的第14～21天。一般是黃體酮100mg肌內(nèi)注射3d，第4天早上抽血查E₂和P，并于當(dāng)天復(fù)蘇移植。

使用彩色多苷勒超聲診斷儀記錄分組前和移植前1d的子宮內(nèi)膜血流狀況。

妊娠判斷標(biāo)準：移植后28d，陰道超聲檢查有胎囊及原始胎心管搏動者為臨床妊娠。

結(jié)果

兩組患者一般情況比較：兩組間年齡、不孕年限、體重指數(shù)和移植胚胎個數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

內(nèi)膜搔刮對子宮內(nèi)膜厚度和血流的影響：內(nèi)膜搔刮后，轉(zhuǎn)化日內(nèi)平均膜厚度（9.60±1.50）mm，與分組前平均厚度（8.25±1.31）mm相比，子宮內(nèi)膜厚度增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)膜搔刮后，移植前Id可探及內(nèi)膜血流信號的患者顯著增多（268/376，71.3%），與分組前（179/376，47.6%）相比，血流狀況得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組冷凍胚胎復(fù)蘇移植妊娠結(jié)局比較：與對照組相比，研究組在胚胎種植率和臨床妊娠率上都有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

制約輔助生殖技術(shù)發(fā)展的一大瓶頸就是如何提高子宮內(nèi)膜的容受性。盡管分子水平的監(jiān)測手段不斷涌現(xiàn)，作為一種非侵襲性評估手段，經(jīng)陰道超聲檢查仍是目前臨床初步判斷子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜發(fā)育狀態(tài)的簡單實用的檢測方法。子宮內(nèi)膜搔刮可以祛除內(nèi)膜局灶性病變，有助于內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣改變，提高內(nèi)膜接受胚胎植入的能力。

關(guān)于子宮內(nèi)膜搔刮可以有效改善子宮內(nèi)膜容受性，臨床上已有一定程度的共識，但對搔刮實施時間及如何實施搔刮尚存較大的爭議。本研究采用了月經(jīng)來潮24h內(nèi)行1次內(nèi)膜搔刮術(shù)，搔刮過程輕柔均勻，既要一定程度上刺激內(nèi)膜，又要避免搔刮過度傷及內(nèi)膜基底層，并給內(nèi)膜足夠的修復(fù)時間。本研究表明內(nèi)膜搔刮可以有效改善內(nèi)膜厚度和血流狀況，可在一定程度上提高冷凍胚胎移植的種植率和臨床妊娠率。本研究樣本量少，試驗分組及設(shè)計方案尚需細化，將在進一步研究中逐步深化解決。

參考文獻

[1]Coughlan C，Sinagra M，Ledger W，et al.Endo-metrial integrin expression in women withrecurrent implantation failure after in vitrofertilization and its relationship to pregnancyoutcome[J].Fertil Steril，2013，100（3）：825-830.

[2]Shapiro BS，Daneshmand ST，Garner FC，et al.Evidence of impaired endometrial receptivi-ty after ovarian stimulation for in vitro fertil-ization：a prospective randomized trial com-paring fresh and frozen-thawed embryotransfer in normal responders[J].Fertil Steril，2011，96（2）：344-348.