微創椎弓根釘內固定技術對胸腰段脊柱骨折患者的效果觀察

陶文武

摘要 目的：探討微創椎弓根打內固定技術治療胸腰段脊柱骨折患者的效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折患者62例，分為參照組與試驗，組各31例。參照組行開放手術，試驗組行微創稚弓根打內固定技術。結果：試驗組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分、并發癥發生率顯著優于參照組（P<0.05）.結論：將微創椎弓根釘內固定技術應用在胸腰段脊柱骨折患者中效果顯著。

關鍵詞 微創稚弓根釘;內固定技術;胸腰段脊柱骨折

選取2015年3月-2017年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者62例，手術結果報告如下。

資料與方法

選取2015年3月-2017年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者62例，以不同手術方法進行分組，參照組31例，男15例，女16例;平均年齡（49.23±5.21）歲;試驗組31例，男16例，女15例;平均年齡（48.54±4.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①參照組患者予以開放手術，體位復位之后實施全麻，選取俯臥位，在X射線透視下分析骨折椎體復位狀態，于傷椎中心后行一正中切口，將椎板以及關節突暴露，于C型臂X射線機下對傷椎以及椎弓根植入螺釘部位進行確定，依據Weinstein定位法對進針點位進行確定，將椎弓根螺釘進行植入。首先對傷椎椎弓根比較完整的一側進行固定，隨后將正常椎椎弓根螺釘植入，嘗試將連接棒放置其中，隨后于相同水平直線位置將傷椎椎弓根螺釘植入。在連接棒上固定傷椎椎弓根螺釘，于傷椎椎弓根螺釘與近端進行支撐，對傷椎椎弓根螺釘與近端螺釘進行鎖定，隨后朝著傷椎椎弓根螺釘與遠端進行縱向撐開，恢復傷椎高度之后對后凸進行糾正。②試驗組患者采取微創椎弓根內固定術，依據Sextaart微創經皮椎弓根螺釘內固定系統進行操作。利用克氏針對擬置入椎弓根中心點位體表投影進行標記，順著標記行縱向切口，在確定進針點位的時候應用PAK脊柱穿刺針。在椎弓根外上緣刺入穿刺針，朝著外側進行1cm平移經皮進入到橫突與小關節突交匯部位m對進針點確定之后，對PAH針進行輕錘進入椎體前大約1/2位置之后，將針內芯取出。隨后將導絲置入取出針管，利用3級軟組織擴張器對通道進行合理擴開，經導絲將攻絲插入，利用攻絲處理椎弓根，攻絲完成之后將擴張器移除。于透視下將椎弓根旋人取出導絲，采取一樣方式對同側2、3枚螺釘進行安裝。

觀察指標：觀察兩組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分、并發癥發生率（二次骨折、感染、神經根損傷）。傷椎前緣對照高度計算方式為傷椎上位椎體前緣高度與傷椎下位椎體前緣高度之和比上2。矢狀面Cobb's角是側位片上顯示的傷椎下位椎體下終板線與傷椎上位椎體上終板線之間垂線的交角，依據VAS視覺模擬評分法評價Cobb's角，于紙上劃10cm橫線1條，0為橫線最左端，屬于無痛;10為最右端，屬于劇痛;中間對不同程度疼痛進行表示，患者依據實際情況進行標記。

統計學方法：依據SPSS19.0統計學軟件對數據予以檢驗，對兩組胸腰段脊柱骨折患者并發癥發生率以率（%）的形式表示，采取χ²檢驗;對兩組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分以（x±s）形式表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

比較兩組患者并發癥發生率：試驗組胸腰段脊柱骨折患者并發癥發生率3.22%，雖然低于參照組并發癥發生率的9.67%，但組間差異趙充計學意義（P>0.05），見表1。

對比兩組患者術前、術后的手術效果：術前參照組與試驗組胸腰段脊柱骨折患者在后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分等方面差異無統計學意義（P>0.05）。術后試驗組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分對比參照組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

胸腰段脊柱骨折發生率占據50%的全部脊柱骨折發病率，因存在特殊的解剖性質，在暴力干擾下容易發生損傷，導致出現創傷性椎管狹窄、脊柱不穩定、脊髓損傷等現象，對患者生活質量造成嚴重影響。傳統開放手術是依據椎弓根螺釘內固定進行操作[2]，術后容易形成多種并發癥，如螺釘松動、螺釘斷裂，對臨床應用造成極大影響。目前隨著外科不斷應用與發展微創技術，直視下操作逐漸被導航系統取代，可避免廣泛剝離軟組織增加患者的手術創傷，也能夠對進針點位進行動態觀察，實現微創的目的[3-4]。

參考文獻

[1]張超，皮紅林，劉家礦，等.經皮微創與開放式椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].醫學綜述，2015，21（5）：899-901.

[2]吳然.經皮微創椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎段脊柱骨折患者的手術效果及隨訪 觀察[J].微創醫學，2016，11（4）：605-606.

[3]張雪冬，史曉林，劉磊，等.微創椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折[J].局解手術學雜志，2017，26（3）：174-178.

[4]紀軍.經皮微創與開放式椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（6）：643-645.