胸腺肽α₁治療老年慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺真霉菌病的臨床效果觀察

余芳

摘要 目的：探討胸腺肽α₁治療老年慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺真霉菌病的療效。方法：收治老年COPD合并IPA患者37例，隨機分成觀察組（20例）與對照組（17例），對照組使用常規方法治療，觀察組在此基礎上加用胸腺肽α₁治療。結果：觀察組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高幅度明顯大于對照組，CD8⁺下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）。結論：常規治療聯合胸腺肽α₁治療老年COPD合并IPA的療效顯著。

關鍵詞 胸腺肽α₁;慢性阻塞性肺疾病;侵襲性肺真霉菌病;療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群體中常見的呼吸系統疾病，具有較高發病率及死亡率。此外，受患者年齡大、長期應用廣譜抗生素及營養不良等諸多因素的影響，常伴有免疫功能異常的情況[1]。其中，侵襲性肺真霉菌病（IPA）就是老年慢性阻塞性肺疾病的常見并發癥，針對COPD合并IPA的患者，臨床上一般采用輔助機械通氣、抗感染、糾正水電解質平衡、抗真菌治療的方法，但是療效往往不顯著[2]。近幾年，本院在常規治療COPD合并IPA的基礎上，使用胸腺肽α₁，治療，取得了良好的效果，現報告‘如下。

資料與方法

選取2016年4月-2018年1月收治的COPD合并IPA患者37例，根據患者入院前后順序隨機分成觀察組與對照組。觀察組20例，男12例，女8例;年齡62～81歲，平均（69.3±3.4）歲。對照組17例，男10例，女7例;年齡60～82歲，平均（70.1±3.3）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經醫院醫學倫理會批準同意。

納入標準：①符合中華醫學會呼吸學分會制定的COPD相關診斷標準;②無支氣管哮喘病史、1個月內無急性發作病史的患者;③患者年齡>60歲;④簽署相關知情同意書的患者。

排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重器官損傷的患者;②精神疾病患者。

方法：①對照組給予患者常規治療，主要是對所有患者建立人工氣道，借助呼吸機輔助通氣，給予患者抗感染、化痰及解除氣道痙攣治療。此外，患者已經確診需立即進行抗真菌治療，治療IPA的首選藥物為伏立康唑，首次劑量6mg/（kg·12h），之后加到6mg/（kg·12h），總計療程6周。②觀察組在對照組常規治療基礎上，加用胸腺肽α₁治療，主要給予患者1.6mg/d注射，先皮試，皮試陰性后行皮下注射，連續用藥6周。

觀察指標：分別在治療前及治療6周后，采集患者空腹靜脈血，離心去血清，使用美國BD公司生產的FACSVantage SE流式細胞儀測定外周血CD4⁺、CD8⁺亞群比及CD4'/CD8'比值水平。此外，記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

統計學方法：使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量與計數資料分別用t、χ²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

免疫指標情況：治療后，兩組患者免疫相關指標均改善，但是改善情況上，觀察組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高幅度明顯大于對照組，CD8⁺下降幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應發生情況：觀察組患者治療期間僅出現1例注射部位輕度紅腫情況，經相關治療后紅腫消失不影響后續注射。對照組治療期間出現2例輕度惡心及1例輕度嗜睡，兩組患者在不良反應發生情況上差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

老年COPD患者因機體免疫功能降低使得患者機體功能紊亂，加上患者氣道黏膜受損，黏膜纖毛運動功能減退，使得曲霉菌容易侵入到氣道壁中，使得COPD合并IPA可能性增加[3]。老年COPD合并IPA的病死率非常高，因此臨床中需給予患者強有力的治療以改善患者預后。

在本次研究中，針對老年COPD合并IPA的患者，在常規治療方法上加用胸腺肽α₁治療，結果顯示相比常規治療方法，加用胸腺肽α₁治療的觀察組患者免疫相關指標改善幅度明顯增大，這充分表明了胸腺肽α₁藥物的顯著作用。胸腺肽α₁作為胸腺肽提取物第5組分（TF5）中的一種成分，屬于28個氨基組成的多肽，可以作用于T淋巴細胞的分化發育及成熟，能夠顯著增加機體CD4+水平，降低CD8+細胞數量，進而達到提高機體細胞免疫狀態，增強機體抵抗曲霉菌侵襲的效果[4]。

參考文獻

[1]易濤平，蘭四友，陳波.老年COPD合并侵襲性肺曲霉菌病的臨床特點及伏立康唑與胸腺肽α₁聯合干預效果分析[J].國際呼吸雜志，2016，36（6）：427-430.

[2]楊琳.COPD的中醫病機及胸腺耄α₁輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床效果及安全性分析[J].環球中醫藥，2014，23（1）：103-104.

[3]劉海潮，余愛榮，胡振紅，等.胸腺耄α₁輔助治療2型糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌病的臨床觀察[J]藥物流行病學雜志，2017，17（12）：99.

[4]劉美岑，劉蕾，宋迪.胸腺肽α₁治療老年慢性阻塞性肺病急性發作的療效觀察[J].西南國防醫藥，2014，22（6）：598-601.