中藥何首烏所致藥物性肝炎30例臨床分析

楊順林

摘要 目的：探討中藥何首烏所致藥物性肝炎臨床特征及治療效果。方法：收治何首烏所致藥物性肝炎患者30例，回顧性分析其臨床資料。結果：30例患者均出現不同程度的食欲不振、乏力、厭油、黃疸。B超及CT均顯示肝臟彌漫性損害，程度不一。30例患者肝炎標志物監測均正常。立即停止使用何首烏、給予異甘草酸鎂注射液及還原性谷胱甘肽治療7～15d后，30例患者均全部治愈。結論：食欲不振、乏力、厭油、黃疸、腹瀉是中藥何首烏所致藥物性肝炎的主要臨床特征，異甘草酸鎂聯合還原性谷胱甘肽是治療中藥何首烏所致藥物性肝炎的有效藥物。

關鍵詞 何首烏;藥物性肝炎;臨床特點

何首烏又名多花蓼、紫烏藤、夜交藤等[1]，是寥科寥族。何首烏屬多年生纏繞藤本植物，塊根肥厚，長橢圓形，黑褐色。生于山谷灌叢、山坡林下、溝邊石隙。產于陜西南部、甘肅南部、華東、華中、華南、四川、云南及貴州。其塊根人藥，可安神、養血、活絡、解毒（截瘧）、消癰;制首烏可補益精血、烏須發、強筋骨、補肝腎，是常見貴細中藥材，臨床應用比較廣泛。但是隨著應用的廣泛，其不良反應也明顯表現出來，臨床比較常見的是導致藥物性肝炎。為探討中藥何首烏所致藥物性肝炎的臨床特點，本研究回顧性分析中藥何首烏所致藥物性肝炎患者30例的臨床診治情況，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2018年4月收治何首烏所致藥物性肝炎患者30例，對其年齡、性別、臨床表現等資料進行總結和分析。結果

性別、年齡分布：30例患者中男17例（56.7%），女13N（43.3%），男女之比為1.31：1。年齡33～58歲，平均（39.2±3.2）歲。

原發病：白發、脫發19例（63.3%），骨質增生8例（26.7%），高血壓、冠心病3例（10.0%）。用藥時間：7d～3個月，平均（1.6±0.3）個月。

臨床表現：30例患者均出現不同程度的食欲不振、乏力、厭油、黃疸，腹瀉16例，嘔吐16例，肝臟腫大11例。

影像學檢查：B超及CT均顯示肝臟彌漫性損害，程度不一，且均排除膽道梗阻。

實驗室檢查：30例患者肝炎標志物監測均正常，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）90～250U/L，平均（155.3±121.3）U/L;天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）100 ～260U/L，平均（766.3±161.3）U/L;血清總膽紅素（TBiL）72～122μmol/L，平均（98.3±23.2）μmol/L。

治療方法及效果：所有患者均立即停止使用何首烏，均給予異甘草酸鎂注射液0.1g溶于10%的葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，還原性谷眺甘}汰1.2～1.8g/kg溶于生理鹽水200mL靜脈滴注。治療時間7～15d，30例患者均全部治愈。

討論

《本草綱目》載首烏有“養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發，悅顏色，為滋補良藥，不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”，是中醫滋補肝腎常用中藥之一。常用于治療肝腎精虧血虛所致的頭暈目眩、須發早白、腰膝酸軟及遺精等，。何首烏含蒽醒類化合物，主要包括大黃酚和大黃素，其次為大黃酸[3-5]，從而起到延緩衰老、增強機體免疫力、降低血脂的功效，臨床除治療脫發、白發外，還可以用于治療高血壓、高血脂、冠心病等。本研究中白發、脫發19例（63.3%），骨質增生8例（26.7%），高血壓、冠心病3例（10.0%）。

近年來，因使用何首烏引發的肝損害屢見報道，甚至導致肝纖維化，其臨床主要表現為惡心、嘔吐、厭油膩，肝臟不同程度受損，停止何首烏的應用后很快恢復正常。本研究治療過程中首先停止何首烏的應用，然后對癥治療，患者最長15d痊愈，這與張照研等報道的結果基本一致[6]。何首烏引起的不良反應較多，表現為對胃腸道的刺激，如發生惡心、嘔吐等。因此，臨床在應用何首烏時要充分了解何首烏的不良反應，特別是對肝臟的影響，掌握何首烏引發的藥物性肝炎的臨床特征，并掌握臨床治療方法，起到防治結合目的。

參考文獻

[1]管淑玉，蘇薇薇.何首烏的化學成分和藥理作用研究進展[J].中南藥學，2008，6（4）：454-455.

[2]邵澤勇.何首烏致肝損害2例[J].浙江中西醫結合雜志，2003，13（11）：716.

[3]Zhang H，Guo Z，Wu N，et al.Two novel naph-thalene glucosides and an anthraquinoneisolated from Rumex dentatus and their anti-proliferation activities in four cell lines[J].Molecules，2012，17（1）：843-850.

[4]Lin L，Ni B，Lin H，et al.Traditional usages，botany，phytochemistry，pharmacology andtoxicology of Polygonum multiflorum Thunb：A review[J].J Ethnopharmacol，2015，159：158-183.

[5]Liu J，Nakamura S，Zhuang Y，et al.MedicinalFlowers.XXXX.Structures of dihydroisocou-marin glycosides and inhibitory effects onaldose reducatase from the flowers of Hy-drangea macrophylla var.thunbergii[J].ChemPharm Bu11，2013，61（6）：655-661.

[6]張照研，楊亮，黃小燕，等.何首烏中THSG和蒽醌類成分對人孕烷X受體介導的CYP3A4的調控作用[J].中國中藥雜志，2017，（24）：4827-4833.