臨床生化檢驗結果的影響因素及對策

熊軍 王俊 袁媛 王榮庭

摘要 目的：探討臨床生化檢驗結果的影響因素及對策。方法：收集臨床生化檢驗結果異常患者110例，對整個生化檢驗過程進行分析。結果：標本因素69例（62.7%），送檢因素20例，儀器、設備因素16例，患者自身因素15例，藥物因素10例。結論：標本溶血、標本保存欠佳、送檢因素、儀器、設備因素、患者自身因素和藥物因素是導致臨床生化檢驗異常的常見因素，選擇合理的血管，嚴格操作規程，熟練掌握采血技巧，嚴格按照標本送檢制度等，是有效避免生化結果異常的重要措施。

關鍵詞 臨床生化檢驗;影響因素;對策

臨床生化檢驗是檢驗科重要的一項檢驗，其質量控制是比較復雜而重要的工作，結果的精確性影響著臨床的預防和治療[1]，甚至影響患者的生命，因此探討臨床生化檢驗結果的影響因素及對策對于提高臨床生化室質量控制水平有著重要的意義。為此，收集2015年3月-2018年3月臨床生化檢驗結果異常的110例患者，對其整個檢驗過程進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2015年3月-2018年3月收集的臨床生化檢驗結果異常患者110例，所有患者均早晨空腹抽取靜脈血液4mL，其中兒童70例，成人40例。

方法：對整個生化檢驗過程進行分析，查找影響生化檢驗結果的各種因素，并提出相應的對策。

結果

110例臨床生化檢驗結果出現異常因素分析：110例患者中標本因素69例（62.7%），其中標本溶血32例，標本保存欠佳17例，送檢因素20例，儀器、設備因素16例（14.5%），患者自身因素15例（13.6%），藥物因素10例（9.1%），見表1。

異常因素分析與對策：針對上述出現的異常因素，進行了分析并采取相應的對策，如重新抽取患者血液進行復檢、調試儀器等。

溶血因素分析：對于溶血標本要求重新抽取血液進行復檢，特別是血鉀、乳酸脫氫酶、肌酸激酶的變化差異較大，見表2。

通過上述可以清楚地看到溶血對結果的影響十分驚人，因此，在采集標本時，嚴格操作規程，選取最合適的時間，選擇合適的靜脈，止血帶的時間控制在1min之內[2]，避免采血部位血液淤滯影響血液成分的檢測。

標本保存因素分析：對于標本保存欠佳的，要求重新抽血復檢，要求病房加強血液保存管理，嚴格按照送檢濕度，限時送檢，需要保溫處理的標本要保溫送檢[3]，對于一切設備導致的異常，重新檢查儀器設備，對其進行維護、清洗、做好室內質控，在符合質控標準的情況下方可檢驗，必要時聯系廠家進行調試。

患者自身因素分析：患者自身因素包括生理因素、飲食因素等，有些食物的攝取會影響肌酸激酶、甘油三酯、葡萄糖等項目的檢驗結果[4]，因此在抽血前要告訴患者合理飲食，特別是在采血前夜，讓患者保持正常飲食，不飲酒、不抽煙，不能進食大量高蛋白質、高脂肪的食物，不服用影響檢驗質量的藥物，不能劇烈運動[5]，以確保結果的準確性。另外在患者自身因素中有的患者忘記空腹，而導致結果的不準確，特別是血糖等檢驗項目，要求再三詢問抽血者是否空腹;新生兒和兒童處于生長發育時期，血液中轉氨酶的含量略高于正常值，另外性別方面也存在一定的差異[6]，如女性的肌酸激酶、肌酐要比男性的活躍度低。還有患者的生活習慣也影響結果，如吸煙、飲酒等。

藥物因素分析：藥物進入機體后會擴散至全身，產生不同的檢驗反應。一些藥物還會導致人體血清及某些成分形成干擾作用，部分藥物顏色也會對結果的比色造成影響[7]。在藥物方面，由于臨床醫生更換了藥物，或因為藥物的代謝等因素，影響了結果，符合臨床癥狀，但是由于臨床醫生可能對有些藥物的影響知識掌握欠佳，誤認為檢驗過程存在異常。本組發現10例患者，復檢后，結果大致相同，仔細詢問應用藥物時，才發現，對于這種情況，需要臨床醫生多與檢驗人員溝通。討論

綜上所述，標本溶血、標本保存欠佳、送檢因素、儀器、設備因素、患者自身因素和藥物因素均是導致臨床生化檢驗異常的常見因素，選擇合理的血管，嚴格操作規程，熟練掌握采血技巧，是預防標本溶血重要措施。加強對患者抽血前的健康教育，學習注意事項，引導患者合理飲食，嚴格按照標本送檢制度，詢問患者用藥情況，檢查前避免受干擾的藥物應用等，是有效避免生化結果異常的重要措施。

參考文獻

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[2]劉忠民，高月亭，肖洪廣，等.6σ質量標準在臨床生化檢驗室內質量控制中的應用研究[J].國際檢驗醫學雜志，2016，30（9）：456-459.

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[6]玉玲玲淺析提高臨床生化檢驗結果準確性措施[J].中國保健營養，2015，25（10）：133-134.

[7]賴瓊鳳.臨床生化檢驗結果異常的臨床指導探討[J].航空航天醫學雜志，2015，26（2）：167-168.