患者追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用

黃菊華

摘要 目的：探討實施追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用效果。方法：收治危重患者36例，追蹤危重患者在就診、檢查、轉運、治療及護理服務過程中存在的護理安全與質量管理問題。結果：實施追蹤方法學管理后，護理質量明顯提升，患者滿意度明顯提高，護理不良事件、護患糾紛及投訴明顯下降，與實施前比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用，能有效地解決護理安全隱患問題，防止或避免不良事件發生，減少護患糾紛，提高醫療護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞 危重患者;追蹤方法學管理;護理安全;護理質量

追蹤方法學是一種過程管理新方法，強調“患者安全”和“以患者為中心”的服務理念，追蹤患者從入院到出院全過程的各個環節、流程、治療及護理等是否規范，幫助醫院發現管理中存在的問題，促進醫院對醫療質量、醫療安全及服務流程進行持續的改進，最終使患者獲得優質醫療護理服務，是一種科學、先進、實用的過程管理方法[1-2]。危重患者由于病情嚴重而復雜，隨時都有可能發生生命危險，危重患者管理是醫院醫療護理質量的重點和難點，加強對危重患者管理是提高醫療護理質量的關鍵[3]。選取2017年8月-2018年2月在臨床科室醫師下達書面病危醫囑并進行追蹤檢查的36例危重患者，實施追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用，取得很好效果，現總結如下。

資料與方法

選取2017年8月-2018年2月收治的危重患者36例，在臨床科室醫師下達書面病危醫囑后進行追蹤檢查，其中男21例，女15例;年齡1～82歲，平均（48.8±16.5）歲：實施前（2017年2-8月）32例危重患者，男20例，女12例;年齡1.5～81歲，平均（50.8±16.6）歲。兩組患者年齡、性別、病情及病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：①住院患者，住院時間≥3d;②醫師下達書面病危病重醫囑的危重患者;③愿意配合追蹤檢查的患者或家屬;④有良好溝通及語言表達能力的患者或家屬。排除追蹤檢查前患者已停病危病重醫囑或轉院或死亡的患者。

實施追蹤檢查方法：（1）成立危重患者護理安全與質量管理追蹤檢查小組：組長由醫院護理部主任擔任，成員是各科室護士長和優秀主管護師參與，組成危重患者追蹤小組。追蹤小組成員接受追蹤方法學管理理論知識和實踐操作培訓，接受危重患者質量管理標準及考核評分標準等相關知識和實踐操作培訓，培訓后能夠運用追蹤方法學對危重患者護理安全與質量管理進行追蹤評價，查找存在問題的環節及原因，進行持續改進，不斷提高醫療護理質量與護理安全。（2）制定危重患者護理安全與質量管理追蹤檢查標準：按原衛生部《一級綜合醫院評審標準實施細則（2015年版）》具體要求，制定危重患者追蹤檢查表，對危重患者護理安全與質量管理涉及內容作追蹤評價標準，具體內容：①危重患者病情觀察及處理;②嚴格執行查對制度，正確執行醫囑;③特殊藥物的管理，提高用藥安全;④在特殊情況下，醫護人員和護患之間有效溝通程序及步驟;⑤臨床實驗室“危急值”報告制度;⑥執行手衛生規范，防止或減少醫療相關感染的風險;⑦管道管理及基礎護理落實情況;⑧防范與減少患者跌倒/墜床事件發生，防范與減少患者壓瘡發生;⑨健康宣教;⑩追蹤檢查所查問題落實情況等。（3）追蹤檢查具體方法：采用現場訪視、訪談、查閱病歷等形式進行檢查，主要檢查內容：①查看危重患者護理病歷記錄、用藥記錄、輸血記錄及醫囑處理情況;②查看患者入院評估和住院評價是否與病情相符;③查看危急值報告及處理記錄情況;④查看護士對危重患者病情了解程度，是否做到“八知道”;⑤查看患者病床單位是否整潔及晨晚間護理質量、各種管道的管理是否規范、患者體位是否舒適、有無發生壓瘡;⑥查看危重患者使用的設備儀器（包括氧氣、吸痰器及監護儀等）的固定及設置等情況是否規范;⑦詢問護士患者病情、主要護理問題及潛在風險;⑧查看現場護理操作及搶救過程中如何執行口頭醫囑、搶救配合及應急能力、搶救車內藥品、搶救儀器（包括氧氣裝置、吸痰器及心電監護儀等）的檢查及使用記錄、護士對搶救制度及程序的熟練程度、危重患者身份識別及處置流程，術后康復指導等。（4）追蹤檢查結果及評價并制定整改措施：按原衛生部《一級綜合醫院評審標準實施細則（2015年版）》具體要求，制定危重患者護理安全與質量管理追蹤檢查表，主要包括3個部分：第1部分為檢查項目，共計100分，主要內容包括危重患者基礎護理（20分）、病情觀察及護理措施（20分）、護理文件書寫（15分）、專科護理（20分）及護理安全管理（25分），檢查結埂≥95分為合格。其中，急救物品及搶救儀器及設備完好率100%。護理安全內容：①患者跌倒/墜床的評估及發生情況;②患者壓瘡評估及發生情況（不包括院外帶人）;③患者各類管道的評估及發生脫落情況（包括PICC、氣管套管、胃管、尿管及各類引流管等）;④護患糾紛及投訴。如患者發生跌倒/墜床、壓瘡、管道出現堵塞和非計劃性拔管等都不合格，按照不良事件上報并分析原因。第2部分為檢查存在問題;第3部分為整改計劃、實施及持續改進。危重患者追蹤結果記錄在檢查表上并現場反饋給科室護士長或當班護士，能夠現場整改的問題現場解決。對追蹤檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理部，追蹤小組每月1次召開質控會，討論決定繼續追蹤或轉入系統追蹤，進一步查找問題的原因，尋找系統的漏洞和薄弱環節，針對系統的缺陷及時采取措施。

統計學處理：應用SPSS18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料數據以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用%表示，組間對比采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

追蹤法實施前后危重患者護理質量考核結果比較：選取2017年8月-2018年2月追蹤檢查36例危重患者，實施前（2017年2-8月）32例危重患者護理質量管理中各項相關指標的比較，實施后明顯優于實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

追蹤法實施前后危重患者護理安全考核結果比較：追蹤法實施后患者跌倒/墜床、壓瘡及管道風險評估明顯優于實施前，對護患糾紛及投訴、管道脫落（包括非計劃拔管）發生率明顯少于實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

有效促進危重患者護理質量持續改進：危重患者管理是醫院醫療護理質量的重點和難點，其護理質量可以反映一個科室甚至醫院的管理水平和護理專業水平，加強對危重患者管理是提高醫療護理質量的關鍵[4]。追蹤方法學是近年來國際醫院評審中出現的一種“以患者為中心”評價方法，是通過患者就醫過程，評價醫院內各部門、各專業之間的溝通與合作是否滿足患者醫療需要，所提供的醫療服務質量與安全是否達到高標準要求，患者最終是否獲得優質的醫療護理服務[5-6]。同時，讓追蹤檢查者從患者角度“看”醫療服務，并進行分析，提出醫療護理服務過程存在問題及改進方法[7]。本院綜合科通過追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用，制定系統、科學、操作性強的危重患者質量管理追蹤方案，及時發現危重患者管理系統中存在的漏洞和薄弱環節，根據追蹤檢查結果評價醫院護理工作，確定護理質量改進的重點，制定提升護理質量計劃，并督促指導實施，追蹤評價護理質量效果，促進護理質量持續改進。表1中，追蹤法實施后，危重患者護理質量各項相關指標的比較，明顯優于實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

規范醫療護理行為，防止或減少不良事件發生：危重患者病情危重復雜，病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在治療、護理服務和搶救過程的各環節中，稍有不慎，就可能直接影響醫療護理質量或護理差錯事故發生[8-9]。為提高危重患者的護理安全及質量管理，防止或減少護理不良事件發生，本院特制定危重患者護理安全管理制度，盡量減少由人為疏忽和制度不完善造成對患者生命健康的損害。如危重患者全部采用腕帶執行身份識別，執行跌倒/墜床、壓瘡及管道風險評估管理，對存在不安全問題認真做好護理記錄，積極采取有效的護理措施，做到防患于未然[10]。追蹤檢查小組進行不定期檢查，發現問題直接指導，執行獎懲管理，促進護理人員主動服務意識增強，護理服務質量獲得提高。同時，規范醫療護理行為，防止或減少護理不良事件或護理糾紛發生[11]。表2中，追蹤法實施后，患者跌倒/墜床、壓瘡及管道風險評估明顯優于實施前，對護患糾紛及投訴、壓瘡及管道脫落發生率明顯少于實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

增加團結協作，提高患者滿意度：追蹤方法學是通過對患者在接受診療服務過程中的體驗，全面分析提供治療、護理、服務中存在問題或潛在風險，制定并實施改進方案，提高患者診療的安全和醫療護理質量[12]。同時，加強護士業務培訓，提高業務能力，能及時發現危重患者病情變化，配合醫師及時處理，提高危重患者搶救成功率，提高護理服務質量，提高患者對護理工作滿意度。

綜上所述，運用追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用，通過追蹤危重患者在就診、檢查、轉運、治療及護理服務過程中存在的護理安全與質量管理中的問題，查找問題根源、進行持續改進，有效提高醫療護理質量，減少護理不良事件發生，提高患者滿意度。

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