護理家訪對21例居家腹透患者體重管理的影響

張小梅

摘要 目的：探討護理家訪對居家腹膜透析患者體重管理的影響。方法：收治居家腹膜透析患者42例，隨機分為兩組。干預組給予定期護理家訪，對照組不給予護理家訪，比較兩組干預前后的體重、BMI、減重、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓。結果：千預組治療后體重、BMI，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組治療后體重、BMI、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組減重比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理家訪能明顯控制居家腹透患者的體重，降低血壓。

關鍵詞 居家腹透;體重管理;護理家訪

慢性腎臟病（CKD）是臨床常見病，中國作為全球CKD及腹膜透析（PD）患者最多的國家，CKD的患病率10.8%，PD患者占透析人群總數量的20%[1]。近年來開展居家腹透患者護理家訪后取得一定成果，大大減少了并發癥的發生，但仍存在較高比例的體重管理不佳現象，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1-12月出院后繼續居家腹膜透析患者42例，將所有患者采用單盲隨機法分為兩組，定期實施護理家訪組（簡稱干預組）21例，無護理家訪的常規居家自行腹膜透析組（簡稱對照組）21例。病因主要為慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病及其他原因等。以上患者均符合晚期腎衰的診斷標準。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①符合中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會慢性腎衰竭診斷標準[2]，行居家腹膜透析治療;②年齡18～80歲，性別不限;③自愿參與，過程符合GCP規定。

排除標準：①年齡<18歲或>80歲;②伴有嚴重的原發性心、肺、腦、血液或影響其生存的嚴重疾病患者;③法律規定的殘疾患者（盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙）;④觀察期內病情變化中斷行腹膜透析或轉為血液透析的患者;⑤依從性差，無法配合本研究或中途脫落的患者;⑥正在參加其他臨床試驗的患者。

干預方法：干預組給予定期護理家訪，由我科醫護人員建立專門團隊定期實施護理家訪，組成人員：3名專科護士，1名主治醫生。護理訪視安排：新開始腹透或療效欠佳的患者每個月行1次護理家訪，長期腹透或病情穩定的患者可每2個月隨訪1次或定期電話回訪，發現病情加重患者隨時家訪或收住入院。病情突變時患者可以通過電話與家訪護士及管床醫生聯系。對照組給予常規基礎治療，自行居家腹膜透析，門診定期隨訪。采用單盲隨機法，6個月為1個療程，觀察1個療程。

觀察指標：護理家訪干預前后分別檢測患者的體重、高體重指數（BMI）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓;6個月后將相關指標進行對比分析。

統計學方法：應用SPSS19.0軟件進行統計學處理。對于無序分類變量組間比較采用χ²檢驗;對于連續性變量，首先使用K-S正態性檢驗，對于符合正態分布的變量，記錄的數據采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗，P<0.05表示差異有統訓學意義。

護理家訪要點：護理家訪即家庭護理訪視，在醫療發達國家已經成為重要的衛生服務形式，并且設立了專門的腹膜透析訪視機構。腹膜透析患者多為中老年人，久病體弱，自理能力差，常缺少家人幫助，且文化程度相對較低，缺少學習能力，不能準確評估病情變化，導致病情惡化或反復住院。有研究顯示[3]，居家腹膜透析患者頻繁住院率是同期腹膜透析患者的32.8%。通過護理家訪，居家腹膜透析患者可以進一步學習腹膜透析的相關知識，提高監測能力，養成健康生活方式，從而達到有效控制疾病的目的，提高治療的依從性。護理家訪要點：①綜合評估：全面評估居家腹透析患者的治療方案、病情、療效，全面掌握患者文化程度、行為習慣、飲食習慣、心理狀況、家庭狀況等資料，建立個人健康檔案。②患者宣教：向居家腹透析患者進行腎病及腹透相關知識的健康教育，如腹透的原理、操作流程，腹透液的保存與置換，準確的監測體重、血壓、尿量及測量超濾量的方法，預防和處理并發癥等內容，并制定針對性的健康教育護理方案尸雇多飲食護理：飲食原則以低鹽、低脂、高熱量、優質蛋白質為主，具體攝入量參考透析次數、血脂血糖水平、體重等具體情況而定，對于超重患者應嚴格控制飲水量。④處理家訪期間發現的問題：包括設置體重目標，了解藥物治療的動態，建立家庭及社會支持體系，提高患者對本病的認知能力，如護理無法解決的問題匯報隨訪醫師。⑤效果評價：定期對居家腹透析患者進行隨訪，對健康教育效果進行評價，除定期護理家訪外，堅持每月電話回訪了解病情變化，如有問題，予以及時改進護理措施。

結果

兩組治療前體重、BMI、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預組治療后體重、BMI、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前后體重、BMI、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組治療后體重、BMI、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組減重與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示干預組在控制體重、降低血壓方面優于對照組;護理家訪干預體重管理效果明顯，且干預組未出現病情惡化需要住院患者。見表2和表3。

討論

體重是評價腹膜透析患者療效的重要指標，其意義在于一個簡單易測數據即可反映PD患者容量負荷情況，而超重患者常常與高容量負荷有正相關性。但PD患者卻似乎更容易忽視這個指標。郭玲玲等[4]調查310例居家腹膜透析患者，發現每天稱量體重為最低得分條目，其選擇“總是”和“經常”每日測量體重出現頻率最低，僅18.1%，可見PD患者測量體重的依從性極差。

研究發現[5]，與正常體重的PD患者相比，超重肥胖患者預后更差，超重肥胖的PD患者心血管并發癥的死亡率明顯高于正常體重者。首先對于高BMI的腹透患者來說，透析的充分性是一個問題，與血液透析相比腹膜透析本身清除小分子溶質的效率較低，而肥胖患者可能尤其有限，更易發生透析不充分。肥胖的腹透患者在腹透開始后比正常或低體重者殘余腎功能喪失的速度更快。

綜上所述，對居家腹透患者定期進行家訪、宣教、監測、評估主要通過專科護理人員進行，除了利用電話、短信、微信等通信設備外，現場護理家訪是評估患者狀態的最主要措施，有利于護患溝通、客觀評估、提高療效。規范的訪視不僅提高了腹透患者治療的依從性和生存質量，同時能改善其認知行為能力與體質狀況。所以，實施腹透患者護理家訪對患者進行指導宣教是臨床發展方向。

參考文獻

[1]尹飛挺，俞雨生.腹膜透析治療的現狀及挑戰[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（2）：186-189.

[2]中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會.慢性腎衰竭中西醫結合診療指南[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

[3]邢麗娟，李鋒，王進瓊.居家腹膜透析患者頻繁住院原因分析及預防護理[J].西南國防醫藥，2010，20（11）：1238-1239.

[4]郭玲玲，胡雁，劉桂娟.居家腹膜透析310例患者自我管理能力現狀調查分析[J].交通醫學，2013，27（1）：95-98.

[5]吳佩，朱萍，徐耀文，等.腹膜透析患者體重指數與預后的關系[J].中國微循環，2005，9（2）：111-114.