衡雪源 內部挖潛尋突破

臨沂地處魯東南地區，距離山東兩大經濟中心濟南、青島稍遠，稍顯偏僻。不過，臨沂市人民醫院在同級醫院中，并不是默默無聞之輩。過去一二十年間，經濟發展帶動患者醫療需求巨大釋放，臨沂市人民醫院發展也水漲船高，僅員工規模就達到5800人，在魯東南和蘇北一帶積攢起自己的口碑。

2013年9月，衡雪源接掌醫院帥印，首先面對的問題是醫院中長期發展的戰略抉擇。醫院本部過去在市中心，接診患者數量逐漸達到飽和，醫院周邊成為城市堵點。因為政府改革需要，醫院陸續托管、接受城區部分軍隊醫院、療養院、傳染病醫院等，院區不斷增加，規模越來越大。同時，北城新區醫院已經破土動工，正在加緊建設。

在這樣的大格局下，醫院下一步發展要如何走？

主動壓縮院區

臨沂本地人口超過1000萬，周邊地市沒有大型醫院爭搶病源，醫療條件比周邊地市稍勝一籌。經過幾十年的發展，醫院床位過4000，年門急診人次超過300萬人次，躋身國內地市醫院第一方陣。

“我作為這一屆的接班人，當時面臨的形勢是繼續擴大規模，還是要做精做細，首先需要認真地考慮這個問題。”衡雪源坦陳。

他和新班子不斷調研，反復爭取黨委成員、職能科室主任、業務科室主任的意見。“我們的意見是一致的，醫院發展到如今的規模了，已經做大。我們新一屆黨委的主要任務必須去思考如何做強的問題。”

盡管醫院業務收入情況還不錯，他告訴記者，醫院一年的電費2000萬元，水費也將近1000萬元，外包服務和第三方公司輔助人員不斷增加，醫院管理運營成本也不斷攀升，其實非常需要內部管理的梳理。

創新成就獎

Innovation Award

獲獎理由

整合科室，壓縮成本，

公立醫院擴張時代，他大膽實行院區精簡戰略；

深挖內涵，提升管理，

高質量發展時代，他率先踏上時代列車！

在深入調研基礎上，衡雪源和管理層一致決定主動壓縮院區，整合業務科室，集中力量，重點發展北城新區醫院。2018年4月新區醫院開始運營，骨科醫院整體搬遷過去，舊的骨科院區隨后關閉。

新區醫院設備條件更好，也有足夠的醫療用房，下一步的院區精簡戰略已經確立：2019年，腦科醫療區將整體搬遷至新區醫院，繼續整合業務科室，壓縮運營成本，把發展重點集中到兩三個主要院區。

除了醫院自身發展的需要，衡雪源也明確，城市大型公立醫院轉變發展理念也是順應醫改新形勢。

“雖然新醫改早已經開始，但是在2015年之前，重心幾乎都在基層，圍繞著縣鄉二級醫院發展、基本公衛制度建設、基本醫保廣覆蓋等推開。醫改真正涉及公立醫院是從2015年才開始的，尤其是城市公立醫院。公立醫院從這時才感覺到醫改的沖擊和壓力。”

2015年，山東省醫改把藥品、耗材零加成同時推開，當年很多醫院就感受到改革的壓力。而且，大型醫院的床位規模和門急診量越來越大，不斷擠占一二級醫院的發展空間。這種局面跟分級診療的醫改目標是不適應的。

衡雪源指出，政府已經出臺各項政策控制大型醫院規模增長，未來不排除有更進一步的強勢措施；大型公立醫院院長應該主動放慢規模成長，響應政府要求。

經過一系列調整，醫院2017年業務收入僅比上一年增長0.8億，逐漸放緩。2018年上半年，醫院收入比上年同期下降不少，人均門診費用、人均住院費用也控制在山東省三級醫院平均水平以下，為減輕政府醫改壓力、醫保資金支付壓力、病人就醫費用壓力做出了貢獻。

同時，醫院的醫療服務能力逐步提升，由高速度增長向高質量發展轉型。比如，反映疑難危重病救治能力水平的CMI值由2015年的0.96上升到2017年的1.24；三四級手術在總手術例數中的占比達到60%；平均住院天數下降到7.7天。

轉向內涵發展

果斷停止外向擴張之后，衡雪源積極轉向醫院的內涵建設。按照他自己的說法，“過去四五年醫院重點在閉門抓管理”，“希望把過去的發展情況進行梳理”，“注重內涵建設”，“積蓄力量”。

“目標一旦確認，醫院管理層每年選擇一個年度管理變革主題，進行重點突破和重點建設。2014年是學科建設年。”衡雪源按照這樣的方式開始向《中國醫院院長》雜志記者介紹自己過去四五年的任期。

這一時期，恰逢山東省衛生部門也在強化全省醫院學科建設，衡雪源將學科建設和省級重點學科創建結合起來。2014年開始，醫院連續三年努力，拿下18個省級臨床重點專科，數量在全省17個地市醫院位居前列。

2015年被確定為文化建設年。衡雪源指出，醫院經過前一階段的快速發展，員工數量達到5800人，需要形成合力、向心力、凝聚力，醫院文化建設是一個很好的抓手。在努力挖掘百年醫院歷史文化資源的同時，醫院管理層還通過文化講堂、員工培訓等一系列活動塑造全院員工“臨醫人”的認同感。而且，員工反響不錯的文化活動，一直持續到現在。

隨著醫改形勢的變化，2015年零差率改革在城市公立醫院推開，醫院改革壓力陡增。面對著這樣的形勢，醫院管理層將2016年確立為管理提升年，鼓勵全院上下“挖掘內涵，提升管理”。他給科室主任提出新的要求，臨床科室主任不僅僅是學科帶頭人，更應該是管理者，要關注科學化管理。

醫院特別把信息化建設作為科學化管理的一個突破口。前些年，臨沂市人民醫院信息化建設在全省同類醫院中并不出彩，醫院管理層一直想突破這個瓶頸。衡雪源上任之初，并沒有立即著手解決問題，而是跟信息部門團隊一起，“花了兩年時間考察論證”。

醫院要落實科學化管理，必須提高信息化建設水平。管理層在2015年下半年開始醞釀，2016年大幅度增加投入，花費兩年時間改造完成。醫院不僅將整個電子病歷信息系統全部推倒重來，還建設了醫院運營管理平臺和信息數據大平臺，整個信息化水平有了一次質變。

隨著信息系統改造升級完成，醫院將2017年和2018年分別確立為精細化管理年、智慧化管理年。管理層大力鼓勵職能科室引入各種管理工具，利用信息化系統提供的數據，逐步提高醫院科學化、數字化、智慧化管理水平。衡雪源介紹：“行政職能部門必須落地一到兩個管理工具用于管理。而且，科室述職必須使用最成熟的管理工具來進行工作梳理。”

最后談到2019年的工作重點，衡雪源告訴《中國醫院院長》，希望能夠在醫院人事崗位管理上找到一些改革突破口。