老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施分析

陳亨棟 黃慶秩

（德化縣中醫院，福建德化362500）

高血壓危象（Hypertension crisis）是指在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現。老年高血壓危象的危害往往更大，病情惡化速度快，也影響預后。現有急診搶救重視患者的血壓絕對值，用藥上也不盡完善，存在一定的優化空間，研究指出對急診搶救給予改進能夠提升高血壓危象的搶救效果，我院針對相關內容進行了調查，所獲結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2016年3月收治的69例老年高血壓危象患者作為對象，設為對照組。再選取我院2016年7月-2017年7月收治的69例老年高血壓危象患者作為對象，設為觀察組。對照組69例患者中，男性患者38例，女性患者31例，年齡62-82歲，平均年齡（69.9±1.4）歲，病程 3-14年，平均病程（6.6±0.8）年。觀察組69例患者中，男性患者37例，女性患者32例，年齡63-80歲，平均年齡（69.5±1.7）歲，病程 4-13 年，平均病程（6.7±0.7）年。對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者符合老年高血壓危象急診搶救的一般標準。（2）經過溝通，所有患者知情自愿配合調查。（3）患者未發生中途退出情況。

1.3 方法

調取對照組患者的住院資料進行回顧性分析，了解急診救治方法的不足，并分析改進措施。將相關改進措施應用到觀察組患者的急診救治工作中。改進措施以《中國急診高血壓診療專家共識2017版》作為基準，強調結合患者情況給予個性化治療。給藥方式為靜脈給藥，采用半衰期短的藥物，并控制低血壓情況，對議案不能行治療給予加強，包括吸氧、休息、心理護理、生命體征監測、水電解質平衡維持、并發癥預防等。此前的急診救治工作片面重視患者血壓絕對值，改進后，對患者的病史進行分析，了解患者的血壓基礎值和上升幅度，作為診斷的主要參考。平穩降壓是對常規降壓治療的改善，重視心電監測和吸氧輔助，將患者血氧飽和度維持在95%以上。實時了解患者血壓，并根據急診所獲的基本資料進行觀察，做好腦卒中、心絞痛的應對。給予患者靜脈滴注降壓，應用靜脈泵控制速度，對部分情況不理想的患者家用口服、含服藥物，擬定降壓指標為150/90mmHg以下，如果患者存在腦卒中、腎臟功能不全、糖尿病等重大疾病，要求將降壓目標控制在140/90mmHg以下。吸氧輔助根據患者基本情況進行，應用呼吸機作為輔助設備，保證氧流量在5-6L/min左右，維持室內環境和急救周邊環境的安靜，以免患者出現驚厥。

對于存在合并心力衰竭、心肌梗死、肺水腫情況的患者，給予硝酸甘油進行靜脈滴注降壓，應用卡托普利片進行輔助。用藥劑量以診斷所獲標準為主，并根據患者的血壓變化進行調整。硝酸甘油用量不小于10mg，不大于20mg，將其溶于生理鹽水中，生理鹽水用量在150-250ml之間，滴注速度為4-25μg/min。卡托普利片用量在25-50mg之間。對于合并腦出血的患者，應用烏拉地爾稀釋生理鹽水進行靜脈推注，烏拉地爾用量為12.5mg。對于出現驚厥的患者，給予苯巴比妥鈉進行安定，在治療過程中觀察患者基本情況和血壓值，記錄不良反應并根據患者情況變化優化治療方案。在治療過程中同步觀察、記錄患者生命體征指標信息。

1.4 觀察指標

本次調查主要觀察兩組患者急診搶救的有效率以及患者生命體征指標，包括尿素氮、白細胞計數以及谷丙轉氨酶情況。其中搶救有效率分為顯效、有效、無效三個級別，患者的血壓接近正常值或者有效降低（舒張壓降低≥20mmHg、收縮壓降低≥40mmHg），臨床癥狀得到控制為顯效。患者的血壓出現降低（舒張壓降低≥8mmHg、收縮壓降低≥15mmHg），臨床癥狀好轉為有效。患者的血壓情況無降低，臨床癥狀未得到控制或者出現惡化為無效，由顯效和有效構成總有效率。

1.5 統計學方法

本次調查所用統計學軟件為SPSS20.0。計量資料方面，以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的搶救有效率

經過調查分析，發現觀察組患者的搶救有效率優于對照組，且兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表1所示。

2.2 患者的生命體征指標

觀察組患者的生命體征指標優于對照組，包括尿素氮、白細胞計數以及谷丙轉氨酶情況，且兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表2所示。

表1 患者的搶救有效率[n(%)]

表2 患者的生命體征指標（±s）

表2 患者的生命體征指標（±s）

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3 討論

3.1 老年高血壓危象

高血壓危象屬于一種常見疾病，分為高血壓急癥和亞急癥，高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者疾病發展過程中，受到某些因素影響收縮壓、舒張壓突然出現升高的情況，病情往往會快速惡化，并影響心臟、大腦、腎臟等靶器官，造成重要臟器和組織的損傷和功能不全[1]。如果患者只存在血壓快速升高、不存在靶器官損傷，則定義為高血壓亞急癥，高血壓急癥和亞急癥均需要及時給予救治，否則很可能危及患者生命安全。

3.2 常規治療方式的不足以及改進措施的實施效果

對此前的治療資料進行回顧性分析，發現患者入院后，急診工作往往重視患者靶器官是否存在損傷，借以判定患者病情屬于高血壓急癥還是高血壓亞急癥，再根據患者的血壓（包括收縮壓和舒張壓）絕對值判斷患者的病情，該方法的缺陷在于忽略了患者的基礎血壓以及升高幅值，僅以絕對值判斷患者病情和用藥劑量、方法，并不完全科學合理[2]。

改進措施著眼于對患者基礎血壓和升高值的分析，在患者入院后，通過聯網信息了解患者情況，如患者未建立電子病歷，則通過詢問、溝通等方式了解患者此前血壓的情況，判斷血壓升高幅值，提升急診的和搶救方式的合理性[3]。在此基礎上，對用藥工作進行優化，擬定、實施了根據患者病情判定用藥量、用藥方式的措施。同時注意對病房環境的保持，避免出現吵雜情況，導致患者驚厥。尿素氮的含量可以作為患者腎功能的參考，盤點患者是否存在靶器官損傷，白細胞計數則能夠直觀反映患者機體免疫力的情況，作為衡量患者病情的一個參考，谷丙轉氨酶則能夠作為了解患者肝功能的一個參考，評定患者靶器官受損情況。結果上看，推行了改進措施后，患者的急診搶救有效率得到提升，觀察組為95.65%，對照組為82.61%，差異顯著（P<0.05）。同時，觀察組患者的尿素氮、白細胞計數以及谷丙轉氨酶等生命體征情況也相對理想，優于對照組患者。

綜上所述，常規老年高血壓危象的急診搶救手段并不完善，存在優化空間，擬定改進措施并應用于患者的急診搶救工作中，提升了搶救有效率，優化了患者生命體征指標，后續工作中可以加以推廣和應用。